被保險人的醫(yī)療有哪些規(guī)定?被保險人必須到其選擇的指定醫(yī)療機構。到醫(yī)療機構就診時,必須攜帶有效身份證和醫(yī)療保險IC卡。如需住院,應在24小時內(nèi)向醫(yī)療機構提供醫(yī)療保險IC卡。有關被保險人如何在國外辦理轉介手續(xù)的更多信息,請參閱以下介紹。
<P>一、參保人員就醫(yī)有哪些規(guī)定? <P>1、被保險人必須到指定的醫(yī)療機構就醫(yī)。就診時,必須攜帶有效身份證和醫(yī)療保險IC卡。如需住院,應在24小時內(nèi)向醫(yī)療機構提供醫(yī)療保險IC卡。對未在規(guī)定時限內(nèi)提供醫(yī)療保險IC卡就醫(yī)的,發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險不予支付。以下兩種情況除外:(1)危重急診患者緊急情況下未到選擇的定點醫(yī)療機構住院治療或未在規(guī)定時限內(nèi)提供醫(yī)療保險IC卡就醫(yī)的,應在入院內(nèi)5個工作日內(nèi)持急診證明到市社會保險管理局辦理備案手續(xù),就醫(yī)終結后的1個月內(nèi),攜帶相關材料到市社會保險管理局申報審核。
(2)因參保單位欠費等原因造成參保人員無法在醫(yī)療機構正常結算的,應在參保單位補齊欠費的1個月內(nèi),由參保單位攜帶相關材料到市社會保險管理局申報審核。
二、參保人員如何辦理外地轉診轉院手續(xù)?
參保人員因病在本市各定點醫(yī)療機構治療,因不能明確診斷或不能控制病情發(fā)展需轉往區(qū)外診斷或治療的,首先應由三級醫(yī)療機構科主任提出轉診意見,經(jīng)醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室審批同意,報市社會保險管理局同意備案后,方可轉診轉院。轉外地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,須在就醫(yī)終結后的3個月內(nèi),攜帶相關材料到市社會保險管理局申報審核。未經(jīng)批準和備案轉外地就醫(yī)的或未在規(guī)定時間內(nèi)申報費用的,醫(yī)療保險將不予支付其醫(yī)療費用。
三、長期派駐外地、退休后異地安置、居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?
1、需到所在單位或個人繳費的區(qū)(縣)社保分局領取《烏魯木齊市基本醫(yī)療保險異地人員登記表》(一式三份),辦理異地人員備案手續(xù)。
2、在異地發(fā)生的住院和特殊慢性病門診費用,在醫(yī)療終結后的6個月以內(nèi),由參保單位或托管單位經(jīng)辦人員攜帶相關材料到市社會保險管理局申報審核。
3、未辦理備案手續(xù)或未在規(guī)定時限內(nèi)申報醫(yī)療費用的,醫(yī)療保險將不予支付其醫(yī)療費用。
四、因公出差、學習或探親等原因短期(12個月以內(nèi))離開烏魯木齊市的參保人員如何辦理備案手續(xù)?
1、參保人員在去異地前須先到市社會保險管理局領取《異地醫(yī)療費用申報登記表》,辦理臨時異地人員備案手續(xù)。
2、在異地發(fā)生的急診住院和特殊慢性病門診費用先由本人現(xiàn)金墊付,在醫(yī)療終結后的3個月內(nèi),由參保單位或托管單位經(jīng)辦人員攜帶相關材料到市社會保險管理局申報審核。
3、醫(yī)療費用未在規(guī)定期限內(nèi)申報的,醫(yī)療保險不支付醫(yī)療費用。
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