職工生育保險的報銷比例不固定。生育保險的報銷費用應(yīng)按生育保險中不同保障項目的標(biāo)準確定。生育保險項目主要包括生育津貼、生育醫(yī)療費和職工實施計劃生育所發(fā)生的費用。那么,公共機構(gòu)的生育補償比例是多少?鑒于這個問題,我相信大多數(shù)人都想知道更多。然后,小編為您整理了相關(guān)知識,并對內(nèi)容有了詳細的了解,同時希望對您有所幫助。
<P>一、生育保險償還率(一)女工生育保險償還率
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
生育保險報銷比例以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中:
1.順產(chǎn)為270%;
2.難產(chǎn)為320%;
3.剖腹產(chǎn)為420%。
二、男方生育保險報銷比例
【報銷條件】
1、符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
2、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費滿10個月以上;
3、配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
【報銷標(biāo)準】:符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標(biāo)準為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
注:生育保險男女雙方都可以報
三、職工生育保險報銷條件,報銷標(biāo)準相關(guān)規(guī)定
生育保險費的報銷比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定,并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整,但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理,列人企業(yè)管理費用。職工個人不繳納生育保險費。
用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納不超過本單位工資總額;1%的生育保險費用,國家則采取稅前列支的辦法來間接資助,可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔(dān)。至于國家機關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔(dān),個人不需要繳納任何費用。沒有參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位,由本單位承擔(dān)女職工的生育費用。
四、報銷材料
(一)原始收費收據(jù);
(二)費用明細清單;
(三)門診病歷或者住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);(四)疾病診斷證明書;(五)本人職工社會保險證。
結(jié)婚證、單位證明和準生證(第二胎)外,報銷分娩住院費用還要憑出生證;報銷計劃生育手術(shù)費用還要憑節(jié)育手術(shù)證,到市社會保險機構(gòu)按規(guī)定核準報銷。
五、生育保險報銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:
1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
2、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。
3、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社???市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
由于國家沒有統(tǒng)一規(guī)定職工生育保險的賠付比例,職工生育保險的賠付比例因地區(qū)而異,被保險人在辦理職工生育保險賠付時應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣U暇肿稍儯援?dāng)?shù)厣鐣闇?。同時,要準備好相關(guān)資料,以減少往來,快速得到補償,希望能幫助你。
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