參合人員的門診費用按以下規(guī)定辦理報銷：在合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報銷，門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)藥費用不予報銷。
住院報銷按以下規(guī)定辦理：
(一)起付線。一級定點醫(yī)療機構100元，起付線以下的醫(yī)藥費用不予報銷。二、三級定點醫(yī)療機構不設起付線。
(二)報銷比例。一級定點醫(yī)療機構住院不實行分段補償，符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償比例為65%。二、三級定點醫(yī)療機構住院實行分段補償，分為5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費按以下比例報銷：二級定點醫(yī)療機構5000元以下的部分按50%的比例報銷，5000元至10000元的部分按55%的比例報銷，10000元以上的部分按60%的比例報銷。三級定點醫(yī)療機構5000元以下的部分按35%的比例報銷，5000元至10000元的部分按40%的比例報銷，10000元以上的部分按照45%的比例報銷。
一級定點醫(yī)療機構包括鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和區(qū)級?？漆t(yī)療機構，二級定點醫(yī)療機構包括區(qū)級綜合醫(yī)院和市級?？漆t(yī)療機構，三級定點醫(yī)療機構包括市級及市級以上綜合醫(yī)院、市級以上專科醫(yī)療機構。
(三)封頂線。住院報銷總額每人每年累計最高可報銷40000元。
(四)尿毒癥透析、癌癥病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫(yī)療機構住院報銷比例報銷，每結算報銷一次計算一次起付線。在定點醫(yī)療機構住院按政策分娩的，每人給予300元的一次性補償。對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。
外出務工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住，因病在居住地政府舉辦的定點醫(yī)療機構住院治療的，持務工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫(yī)療機構診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料，經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核，到戶口所在地合作醫(yī)療管理辦公室辦理報銷。
(五)報銷手續(xù)。參合人員報銷醫(yī)藥費時，應持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費單據(jù)原件、門診病歷、處方報銷聯(lián)(門診實行雙處方制);住院人員報銷醫(yī)藥費，還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁復印件等材料。
參合人員要于次年度的一個月內(nèi)辦理完畢上年度的報銷結算，未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫(yī)療機構未及時辦理結算的，補償費用由定點醫(yī)療機構承擔。
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