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市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊病種門診有新規(guī),注意職工醫(yī)保的最新動態(tài)

補(bǔ)充條款主要有三點(diǎn),接下來我們就對這三點(diǎn)進(jìn)行具體的介紹,首先一是取消特殊疾病結(jié)算限額內(nèi)的費(fèi)用,取消乙類藥品個人自付比例和特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目。市醫(yī)療保險部門體檢部門負(fù)責(zé)人解釋說,我們通常使用的藥品分為甲類和乙類兩類,根據(jù)以往的方法,享受特殊疾病門診的患者應(yīng)支付自己醫(yī)療費(fèi)用的5%至20%。在醫(yī)院或零售藥店購買乙級藥品并進(jìn)行專項(xiàng)檢查時,可報(bào)銷剩余醫(yī)療費(fèi)用的80%?,F(xiàn)在,目錄中的B類藥品可以直接報(bào)銷80%。

其次,如果患者在有效期內(nèi)因疾病住院,享受特殊疾病門診服務(wù)的患者出院后不需要重新申請。過去,如果這些患者因病情加重而住院,特殊疾病門診的治療將終止。出院后,患者需要重新申請相關(guān)資料,否則不能繼續(xù)享受特殊門診治療。新政策實(shí)施后,患者可以避免來回奔波。負(fù)責(zé)人表示,新規(guī)定實(shí)施后,出院后15天結(jié)算,特殊疾病門診的治療將自動恢復(fù)。

三是考慮到大量的心血管病例,原屬于C類疾病的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAHD)調(diào)整為B類,即該病患者的應(yīng)用從每年一次延長到每兩年一次。但是,今年元旦前申報(bào)的有效期仍為一年。

藥店代辦會被取消服務(wù)資格

特殊病種門診申報(bào),原則上要求患者本人前去醫(yī)院申報(bào),行動不便的可由家屬代理。但是,服務(wù)藥店不得為參保人員代辦。

醫(yī)審科相關(guān)負(fù)責(zé)人說,特殊病種門診實(shí)施以來,他們發(fā)現(xiàn)有少數(shù)藥店,為了吸引更多的患者購藥,主動替患者代理申報(bào),造成負(fù)面影響。因此,補(bǔ)充規(guī)定規(guī)定:每代理一例,拒付特殊病種門診費(fèi)2000元;累計(jì)達(dá)到5例以上的,將直接取消該藥店的特殊病種門診服務(wù)資格;假如是市民弄虛作假,參保人兩年之內(nèi)不得申報(bào)特殊病種門診;醫(yī)務(wù)人員偽造醫(yī)療文書、弄虛作假,會取消其醫(yī)療保險服務(wù)資格,情節(jié)嚴(yán)重的將移交給相關(guān)部門依法處理。

需要注意的是,享受特殊疾病門診服務(wù)的患者,如果已經(jīng)辦理了入院手續(xù),則不能憑特殊疾病門診病歷簿到門診、藥店購卡。因?yàn)椋@會導(dǎo)致患者不能在住院后辦理出院手續(xù)。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
本文標(biāo)簽: 醫(yī)保
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