保險(xiǎn)公司同意延長保險(xiǎn)期三年。三年后,保險(xiǎn)公司以健康因素不符合保險(xiǎn)條件為由拒絕續(xù)保,因?yàn)楸kU(xiǎn)公司曾為王女士支付過賠償金。王女士勃然大怒,把保險(xiǎn)公司告上了法庭。5日,哈爾濱市道里區(qū)人民法院決定由保險(xiǎn)公司續(xù)簽王女士的保險(xiǎn)單。
2002年9月,哈爾濱一家保險(xiǎn)公司的銷售員向王女士推薦了住院費(fèi)用個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn),并說如果她能連續(xù)投保三年,就可以保證續(xù)保。王女士認(rèn)為這種保險(xiǎn)適合自己,并與保險(xiǎn)公司簽訂了個(gè)人住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)合同還包括個(gè)人手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人住院補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)。合同第七條約定,被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)期間屆滿后三十日內(nèi)補(bǔ)辦保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額不得增加。保險(xiǎn)人同意承保并收取保險(xiǎn)費(fèi)的,視為續(xù)保。續(xù)簽合同自上一保單年度終止后的次日起生效。第一次申請后,投保人續(xù)保連續(xù)兩年,并于第二次續(xù)保后30日內(nèi)申請續(xù)保。續(xù)保的條件由保險(xiǎn)人審查批準(zhǔn)予以保證。保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)后,可以保證續(xù)保。續(xù)保后,保險(xiǎn)人不得因被保險(xiǎn)人的健康狀況或者職業(yè)變化而解除本保險(xiǎn)合同或者變更續(xù)保條件。就是這樣。
合同訂立后,王女士對于合同中所規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行了積極的履行,按照合同約定,連續(xù)三年按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。2005年9月,當(dāng)王女士第四次向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)并計(jì)劃繼續(xù)投保時(shí),她意外地收到保險(xiǎn)公司的通知,由于王女士的健康因素不符合保險(xiǎn)條件,保險(xiǎn)公司不再接受王女士的私人醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)為住院費(fèi)用,并委托銷售人員退還保險(xiǎn)費(fèi)。
王女士很不解,自己一直按照約定逐年交納保費(fèi),沒有違約行為,保險(xiǎn)公司為何突然拒絕給自己保險(xiǎn)呢?后經(jīng)了解,王女士才恍然大悟,原來自己在2005年4月曾因短暫性腦缺血住院治療了一個(gè)多月,并已痊愈出院,保險(xiǎn)公司為此支付了8000余元的理賠金。而保險(xiǎn)公司就是因?yàn)檫@次理賠,認(rèn)為自己的健康狀況有問題,才不予承保的。
知道原因后,王女士感到很氣憤,她認(rèn)為,自己與保險(xiǎn)公司的合同是合法有效的,保險(xiǎn)公司理應(yīng)依照保險(xiǎn)合同關(guān)于保證續(xù)保的約定,履行相應(yīng)義務(wù)?,F(xiàn)在保險(xiǎn)公司卻以健康因素為由拒絕承保,違反了合同的約定,同時(shí)也侵犯了自己的合法權(quán)益。因此,王女士將保險(xiǎn)公司訴至法院,要求保險(xiǎn)公司撤銷《人身保險(xiǎn)拒保通知單》,繼續(xù)履行保險(xiǎn)合同。
法庭上王女士出具了一份2006年5月31日的體檢總結(jié)報(bào)告及體檢表1份,證明原告身體狀況良好。王女士認(rèn)為,自己的身體很好,2005年有段時(shí)間不健康,不表明終身不健康,保險(xiǎn)公司以此為由拒絕保險(xiǎn)有違誠信原則。
保險(xiǎn)公司辯稱:原告雖然在第一次投保后連續(xù)續(xù)保滿兩年,但第二次續(xù)保期滿后申請第三次續(xù)保時(shí),公司依據(jù)合同條款第七條的約定,審查原告是否滿足續(xù)保條件時(shí),發(fā)現(xiàn)原告在第二次續(xù)保期間患有腦缺血疾病,為遵循金融企業(yè)謹(jǐn)慎經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的原則,以原告健康原因不符合承保條件為由拒絕了其第三次的續(xù)保請求。
法院審理后認(rèn)為,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)按照誠信原則,對保險(xiǎn)合同條款內(nèi)容做出說明,使投保人正確理解合同內(nèi)容,自愿投保。就本案而言,被告保險(xiǎn)公司在個(gè)人住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款、附加個(gè)人手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)條款和個(gè)人住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)條款中,對投保人續(xù)保和保證續(xù)保的程序有明確的規(guī)定,但就保證續(xù)保成立的條件未做出詳細(xì)的規(guī)定和說明,致使投保人在不能正確理解保證續(xù)保成立所需要的條件下投保。被告對投保人未盡說明義務(wù),違反了保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定,被告對此產(chǎn)生的后果應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。被告辯稱原告的健康因素不符合保證續(xù)保的承保條件,其所述的承保條件,無證據(jù)證明,法院不予采信。
法院裁定,保險(xiǎn)公司對于這件事情需要負(fù)主要的責(zé)任,即保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)為原告王女士的個(gè)人住院費(fèi)用、個(gè)人手術(shù)附加醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)提供續(xù)保保障。王女士向保險(xiǎn)公司支付了1572元的保險(xiǎn)費(fèi)。
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