對于那些有基本醫(yī)療保險的人來說,醫(yī)療保險報銷是被保險人最關心的問題,但消費者可能會感到困惑。當他們生病住院時,醫(yī)療保險應如何報銷?住院醫(yī)療保險的報銷流程是什么?
如何報銷醫(yī)療保險住院病人?(1)被保險人出院時,醫(yī)療中心只能向其收取以下費用:起付標準費、床位費超過規(guī)定標準的,個人承擔費用比例,自費使用項目,協(xié)調(diào)基金不支付的費用范圍。上述費用可由個人賬戶支付,不足部分以個人現(xiàn)金支付。統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)療中心和醫(yī)療保險部門結(jié)算。
(2)醫(yī)院床位費應根據(jù)規(guī)定標準支付。
(3)一個年度內(nèi),兩次以上住院的,從第二次起,起付線按本年度起付標準的50%執(zhí)行;
(4)參保人員出院時,定點醫(yī)療中心醫(yī)保辦應當將所有費用清單復印一式三份,醫(yī)療中心,治療保險機構(gòu),參保人員各一份。
(5)急診,在外地安家人員看醫(yī)生也有具體規(guī)定。
醫(yī)保住院報銷的流程:
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。
未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù),超過時限的其其醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔:
三級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院600元,一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的,須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4、指定醫(yī)療機構(gòu)出院時,每個指定醫(yī)療機構(gòu)將根據(jù)相關政策計算報銷金額和個人應支付的金額。報銷金額由指定醫(yī)療機構(gòu)和城市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。個人自付的金額由指定的醫(yī)療機構(gòu)和被保險人自行結(jié)算。
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