交通事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人以虛假調(diào)解書向保險(xiǎn)公司索賠。保險(xiǎn)公司起訴被保險(xiǎn)人偽造文件。同時(shí)，被保險(xiǎn)人被要求返還之前支付的兩項(xiàng)損害賠償金和利息。

發(fā)生了交通事故。被保險(xiǎn)人采取虛假調(diào)解聲明并向保險(xiǎn)公司索賠后，保險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人是虛假的、違反雙方簽訂的協(xié)議為由，要求對(duì)方返還全部賠償金。昨日，佛山市中級(jí)人民法院對(duì)此案作出了終審判決，認(rèn)為文件雖有虛假，但賠償事實(shí)屬實(shí)，保險(xiǎn)公司仍需賠償。

2004年12月26日凌晨2:00，鄧某駕駛他的小客車發(fā)生交通事故，導(dǎo)致肖某受傷。交警證實(shí)鄧某負(fù)全部責(zé)任。事故發(fā)生后，鄧主動(dòng)支付蕭的醫(yī)療費(fèi)用。

后來(lái)，鄧某拿著一份虛假的調(diào)解書，上面的簽名并不是肖某所簽的，反映鄧某向肖某支付了住院伙食、誤工等各項(xiàng)損失共計(jì)6萬(wàn)元。2006年9月30日，他拿著這些單證，向他曾投保的某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司索賠，保險(xiǎn)公司理賠核定賠款包括醫(yī)療費(fèi)29111.21元與住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2070元合計(jì)31181.21元，并于同年11月15日向鄧某支付了這些費(fèi)用。

受害人起訴財(cái)險(xiǎn)公司方知受騙

后來(lái)，傷者肖某以除醫(yī)療費(fèi)由鄧某墊付外，其他費(fèi)用實(shí)際還未得到賠償而向一審法院提起訴訟，某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司與鄧某均成為被告。法院于2007年3月19日判決某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司廣州分公司在保險(xiǎn)責(zé)任限額20萬(wàn)元范圍內(nèi)賠償肖某誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金及精神損害撫慰金兩萬(wàn)元，合計(jì)33876.75元；鄧某承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。這筆賠款后來(lái)由財(cái)險(xiǎn)公司直接支付。

財(cái)險(xiǎn)公司因此得知鄧某之前存在造假行為。財(cái)險(xiǎn)公司指出，此前雙方簽訂的保險(xiǎn)條款中約定，因保險(xiǎn)事故引起的任何有關(guān)精神損害賠償，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償；第二十八條約定，被保險(xiǎn)人索賠時(shí)不得有隱瞞事實(shí)、偽造單證、制造假案等欺詐行為。據(jù)此，某財(cái)險(xiǎn)佛山支公司遂于2008年11月向一審法院提起訴訟，請(qǐng)求判令鄧某向其返還31181.21元與33876.75元兩筆賠償款，并支付利息。

焦點(diǎn)：

第一筆賠款怎么處理？

一審法院后作出判決，第一筆賠款31181.21元，由于雙方事先要協(xié)議，財(cái)險(xiǎn)公司依法有權(quán)向鄧某追回。而第二筆賠償中的精神損害撫慰金兩萬(wàn)元，按約定超出了財(cái)險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)賠償范圍，鄧某也應(yīng)返還財(cái)險(xiǎn)公司該兩萬(wàn)元。

鄧某不服提出上訴。他稱當(dāng)時(shí)只是應(yīng)財(cái)險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員的要求，才提交了賠償調(diào)解書及有關(guān)六萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)賠償憑證。事實(shí)上，在發(fā)生交通事故后鄧某即第一時(shí)間將傷者送入院并墊付了全部的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)近六萬(wàn)元。六萬(wàn)元只是雙方關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的一個(gè)了結(jié)。鄧某后來(lái)也將有關(guān)事實(shí)與情況明確告知財(cái)險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員，沒(méi)有隱瞞。

終審：

墊付醫(yī)療費(fèi)財(cái)險(xiǎn)公司無(wú)權(quán)追還

對(duì)此，中院認(rèn)為，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十八條第三、四款的規(guī)定可知，保險(xiǎn)人對(duì)虛報(bào)損失部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)此規(guī)定，財(cái)險(xiǎn)佛山支公司有權(quán)追回因鄧某虛報(bào)損失而支付的保險(xiǎn)金。而雖然鄧某的單證有虛假的，但經(jīng)查，鄧某的確已墊付了肖某因交通事故受傷住院的全部醫(yī)療費(fèi)。因此，財(cái)險(xiǎn)公司無(wú)權(quán)要求鄧某返還第一筆保險(xiǎn)賠款31181.21元中的醫(yī)療費(fèi)29111.21元。

綜上所述，法院判決鄧某承擔(dān)相應(yīng)的法律后果，他將保險(xiǎn)賠償金共計(jì)22070元（2070元+20000元=22270元）退還保險(xiǎn)公司。