1、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是大家非常關(guān)注的一個(gè)制度，那么這一制度的保障的范圍是什么？答：城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括企業(yè)（國有、集體、股份、外商投資、私營等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其進(jìn)城職工、城市個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其職工也應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步納入統(tǒng)籌范圍。

4、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?

答：社會(huì)統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，即集眾人之財(cái)、調(diào)劑使用，按照大數(shù)法則統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對(duì)象是參保患者，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多；不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。

5、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?

答：社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶，是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。

6、個(gè)人帳戶資金來源是什么?

答：一是職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶；二是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人帳戶，具體比例按職工個(gè)人年齡來確定；三是個(gè)人帳戶資金利息。

7、個(gè)人帳戶資金計(jì)入比例是多少?

答：個(gè)人帳戶資金，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：40歲以下的按2.7%計(jì)入;41?D50歲的按3.0%計(jì)入；51歲以上的按3.6%計(jì)入；退休人員按本人養(yǎng)老金的5%計(jì)入。

8、個(gè)人帳戶支付范圍是什么?

答：門診發(fā)生的費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用；門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。

9、統(tǒng)籌基金支付范圍是什么?

答：住院發(fā)生的費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分；門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分；門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分.

部分醫(yī)療費(fèi)用支出較大，需定期門診治療的特殊慢性病(如腎透析、腫瘤放化療等)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分及其它費(fèi)用。

10、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的門檻。指統(tǒng)籌基金在支付參保職工醫(yī)療費(fèi)用之前，職工個(gè)人按規(guī)定需先用個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。

11、統(tǒng)籌基金的最高支付限額是多少?

答：統(tǒng)籌基金的最高支付限額就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的封頂線，是指由統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，則不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)解決，而要由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。2004年度我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為45000元。

12、破產(chǎn)或撤銷、解散的用人單位和職工如何繳費(fèi)?

答：依照有關(guān)法律、法規(guī)，用人單位必須清償其所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。并為原在職職工按原單位和職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例繳足一年和為退休人員按上年同類人員年人均醫(yī)療費(fèi)待遇水平繳足十年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

13、用人單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)單位和個(gè)人如何繳費(fèi)?

答：用人單位應(yīng)先繳納所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息，我們還需要了解的就是接收單位或者繼續(xù)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。