今年以來，天津市社會(huì)保障中心為了對(duì)大家的利益進(jìn)行更多的保障，通過醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中的疾病種類和分類進(jìn)行了在線監(jiān)測(cè)。它捕獲了近1000人的異常醫(yī)療消費(fèi)信息。目前，實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)已自動(dòng)暫停這些被保險(xiǎn)人刷卡結(jié)算的資格，改為全額預(yù)付。據(jù)報(bào)道，這張卡在被證明是非法的年份將不再開張。

據(jù)介紹，天津市社保中心審計(jì)人員在對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)存在假醫(yī)療、門診特殊病種虛假登記、頻繁就醫(yī)、超額購(gòu)藥等違法保險(xiǎn)行為，并有異?，F(xiàn)象。調(diào)查和歷史資料。例如，劉某，天津一家企業(yè)的退休工人，今年初注冊(cè)了糖尿病診所。從2月23日到4月26日，他在62天內(nèi)購(gòu)買了57份蘆筍胰島素。根據(jù)處方，它可以使用453天。其他藥物也有同樣的問題。

另一位患者在登記糖尿病后到兩家醫(yī)院就醫(yī)。然而，出院診斷對(duì)糖尿病的診斷與以往登記不一致。在檢查了病人的病歷后，確認(rèn)病人有非法的保險(xiǎn)行為，如假醫(yī)療。

到目前，天津市參保人員總數(shù)已超過960萬人，為保障群眾健康、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)發(fā)揮了積極作用。但社?；槿藛T調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分人員在使用社會(huì)保障卡時(shí)，依法用卡意識(shí)不強(qiáng)，甚至有人利用社?？ㄌ兹″X物，不但損害了自身的就醫(yī)權(quán)益，也對(duì)這項(xiàng)利民惠民的好制度形成沖擊。

為此，天津市人社局特別重申，出借社會(huì)保障卡將被叫停，一旦發(fā)現(xiàn)將承擔(dān)使用不當(dāng)?shù)呢?zé)任，嚴(yán)重者將追究其刑事責(zé)任。

按照《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥存在7種不誠(chéng)信行為之一的，經(jīng)查證屬實(shí)，社保中心不但要依法追回騙取的醫(yī)保資金，還要停止其刷卡報(bào)銷，改為全額墊付報(bào)銷。

對(duì)違規(guī)騙保情節(jié)嚴(yán)重的疑點(diǎn)患者，特別對(duì)以騙取醫(yī)保基金為目的，肆意斂取醫(yī)保卡，輾轉(zhuǎn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名就醫(yī)購(gòu)藥，違規(guī)倒賣藥品，非法賺取利潤(rùn)的行為，堅(jiān)決移送公安司法，追究法律責(zé)任。

調(diào)查中，稽查人員還發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店惡意斂取大量社?？ǎl繁刷卡套現(xiàn)，造成醫(yī)?；饟p失。日前，天津市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門已經(jīng)打掉幾個(gè)犯罪團(tuán)伙，并移交司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。

據(jù)了解，在掛卡期間，被保險(xiǎn)人通常享有醫(yī)療保險(xiǎn)福利，門診和導(dǎo)師醫(yī)療費(fèi)用由全額預(yù)付和補(bǔ)償代替。報(bào)銷和醫(yī)療的程序如下：?jiǎn)挝槐槐ｋU(xiǎn)人將醫(yī)療保險(xiǎn)單交給單位，然后由單位向社會(huì)保障分中心報(bào)銷；個(gè)人參保人員直接到參保分中心進(jìn)行報(bào)銷，住院就醫(yī)需到參保分中心辦理《住院資格確認(rèn)書》。