河南省人社廳日前下發(fā)《轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會保障部關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見的通知》（以下簡稱《通知》）。通知要求，尚未開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的省轄市，要抓緊出臺實施方案并盡快啟動實施。通知同時指出，各地在推進居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付政策的同時，應(yīng)合理提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇標準。

據(jù)了解，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的最高支付限額、起付線標準可由各省轄市根據(jù)當?shù)貙嶋H確定。但是對在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，支付比例原則上不低于50%。目前已公布方案的有洛陽和開封兩地。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，最高支付限額分別是300元和200元。開封的起付線標準設(shè)為30元/次，而洛陽則沒有起付線設(shè)定。據(jù)悉，鄭州市的實施方案已經(jīng)擬定，暫未向社會公布。

《通知》要求，各地要對居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌作為重點，同時要為參保居民負擔較重的門診多發(fā)病、慢性病提供醫(yī)療保障。血友病、惡性腫瘤門診放化療、重性精神病人藥物維持治療等都將納入基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療保障范圍。而對于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)看不了的病，怎樣進行轉(zhuǎn)治接診，《通知》對此也作出明確規(guī)定：參保居民應(yīng)首先選擇一家門診定點基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，簽訂門診就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，由簽約的定點基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供門診醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。

采訪中記者了解到，居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌待遇，在實施后還會逐步提高。比如某地今年報銷的最高限額是200元，或許明年就能漲到300元。河南省醫(yī)療保險系統(tǒng)從業(yè)人員湯先生表示。同時，《通知》指出，在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件不具備、資源相對不足的地方，可以適當放寬到二級醫(yī)院。即在基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病的報銷比例，會比在二級醫(yī)院的報銷比例高一些。湯先生舉例：目前開封就規(guī)定，一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）支付比例是60%、二級醫(yī)院50%，三級醫(yī)院40%。開封的方案是8月6日出臺的，所以支付比例中有40%的規(guī)定，這個以后可能會提高。