雖然我們有醫(yī)療保險(xiǎn)，但我們還需要注意的就是并非所有的醫(yī)療保險(xiǎn)都可以報(bào)銷(xiāo)，我相信每個(gè)人都知道嗎？那么，可以報(bào)告什么，不能報(bào)告什么，如何報(bào)告，以及可以報(bào)告多少？鑒于這些問(wèn)題，我認(rèn)為你應(yīng)該知道醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)率的計(jì)算方法。這里詳細(xì)介紹了北京醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率。

東城勞動(dòng)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)，職工在領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)后，在職后，到醫(yī)院門(mén)診，只能報(bào)銷(xiāo)2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用。急診診所，報(bào)銷(xiāo)率為50%。如果是70歲以下的退休人員，可以報(bào)銷(xiāo)1300元以上的費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)率為70%。70歲以上的退休人員，80%以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)1300元。

無(wú)論哪種人，門(mén)診和急診醫(yī)療費(fèi)用最高為20萬(wàn)元。例如，如果你是在職員工，在門(mén)診看醫(yī)生的費(fèi)用是2500元，那么500元的一部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，也就是250元。

住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例

如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

公費(fèi)醫(yī)療和自費(fèi)醫(yī)療有啥區(qū)別？

幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會(huì)遇到這樣的情況，在掛號(hào)、開(kāi)藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員總是要問(wèn)患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要看人下菜碟？某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者，一般來(lái)說(shuō)，問(wèn)這個(gè)問(wèn)題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報(bào)銷(xiāo)，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報(bào)銷(xiāo)的藥。而對(duì)于自費(fèi)的患者來(lái)說(shuō)就可以有更多的選擇。

那么，醫(yī)保目錄里的藥品是如何確定的呢？記者從市勞保局醫(yī)保處了解到，北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄里的藥品主要是以勞動(dòng)部公布的目錄為主，北京市有權(quán)在15%的范圍內(nèi)根據(jù)本市的發(fā)病情況組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，選擇的原則是安全可靠、費(fèi)用合理、臨床必需，而一些費(fèi)用比較貴、副作用大、臨床應(yīng)用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費(fèi)。

醫(yī)保卡中的錢(qián)是怎么回事？

東城區(qū)勞保局醫(yī)?？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，按相關(guān)規(guī)定，職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在加入醫(yī)保后，參保人員都會(huì)拿到一個(gè)北京銀行的活期存折，個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部劃入個(gè)人賬戶。一般到門(mén)診看小病的錢(qián)由個(gè)人賬戶出，個(gè)人賬戶里的錢(qián)個(gè)人可以自由支配，原則上是用來(lái)支付日常小額醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)該由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。其利息是按照同期居民活期存款預(yù)期年化利率計(jì)算的，但國(guó)家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個(gè)賬戶里往外取錢(qián)，而不能存錢(qián)。

關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店

據(jù)了解，參保人員要到自己選擇的4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外），或是北京市的定點(diǎn)中醫(yī)、專(zhuān)科（包括口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等）和11家A類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷(xiāo)。

此外，以下六類(lèi)費(fèi)用不能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，我們一起來(lái)一一的進(jìn)行一些了解：1、在非指定零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品；2。交通事故、醫(yī)療事故或者其他事故造成的傷害費(fèi)用；3。因吸毒、打架或者其他違法行為造成的傷害費(fèi)用；4.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費(fèi)用；5.在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的費(fèi)用；6.按照醫(yī)保規(guī)定一些自費(fèi)的項(xiàng)目，如牙齒的鑲復(fù)就不能報(bào)銷(xiāo)，種牙、補(bǔ)牙、潔牙等都是要自費(fèi)的。