我們的保險(xiǎn)其實(shí)在購(gòu)買的時(shí)候都是為了保障我們的利益,所以保險(xiǎn)對(duì)于我們的利益保護(hù)是有重要的作用的,關(guān)于保險(xiǎn)一起來看一則案例:2000年4月,一個(gè)保險(xiǎn)代理人去胡先生的單位介紹保險(xiǎn)。彼此傾聽后,他覺得購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以補(bǔ)充自己的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),于是帶保險(xiǎn)公司(以下簡(jiǎn)稱A公司)去個(gè)人住院,保險(xiǎn)費(fèi)20年,一年963元。
今年一月,胡先生在成都肛腸科醫(yī)院接受治療9天,住院總費(fèi)用1012元。考慮到他的社會(huì)保障和商業(yè)保險(xiǎn),胡先生并不擔(dān)心治療費(fèi)用。 出院后,胡先生拿著相關(guān)單據(jù)向保險(xiǎn)公司提出索賠。經(jīng)審核,保險(xiǎn)公司2月向胡先生給付了保險(xiǎn)金1489.42元。
為什么這么少?胡先生有點(diǎn)吃驚,他自己做了帳,根據(jù)保險(xiǎn)條款,被保險(xiǎn)人必須因病住院。保險(xiǎn)公司為被保險(xiǎn)人支付合理醫(yī)療費(fèi)用的90%,我這次住院,費(fèi)用一共是10012元??紤]到該保險(xiǎn)的責(zé)任限額,我至少也應(yīng)該拿到6000多元的賠款。懸殊如此之大,這是怎么回事呢? 胡先生急忙再次聯(lián)系保險(xiǎn)公司,理賠人員聽完他的疑問解釋道,計(jì)算他這份醫(yī)療保險(xiǎn)賠付額的時(shí)候,要扣除他已經(jīng)獲得的社?;蚱渌t(yī)療險(xiǎn)給付(補(bǔ)償)款項(xiàng)金額。公司了解到胡先生已經(jīng)從社保獲得了6490元的補(bǔ)償,因此只給付了余額。
胡先生有點(diǎn)糊涂了,他翻出保單細(xì)看,沒有發(fā)現(xiàn)合同中有提及醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)要扣除社保之后再給予理賠的相關(guān)規(guī)定。
此外,在與保險(xiǎn)公司職員的談話中,胡先生還發(fā)現(xiàn),不管他們是否有社會(huì)保障,這種產(chǎn)品的顧客都可以購(gòu)買,并且以同樣的比率,他們現(xiàn)在在理賠方面受到不同的對(duì)待。因?yàn)闆]有社保扣除部分,無(wú)社保的客戶顯然要比有社保的客戶拿到更多的賠款!大家繳一樣的保費(fèi),理賠卻不同,這顯然對(duì)有社保的客戶不公平。
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