五年前,陳先生在一家保險(xiǎn)公司為自己買了兩份人壽保險(xiǎn),另外還有5000元的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。去年十一月,陳先生因糖尿病住院超過10天,花費(fèi)8300元。由于陳先生的單位參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn),市醫(yī)保管理部門為其先行報(bào)銷了5000余元。由于尚有3300元的費(fèi)用沒能報(bào)銷,于是陳先生打電話向代理人咨詢,希望能得到部分補(bǔ)貼。兩周后,在代理人的幫助下,陳先生順利地從保險(xiǎn)公司領(lǐng)回了2800余元,最大限度地為自己減少了損失,也減輕了負(fù)擔(dān)。
在普通的展會(huì)過程中,經(jīng)常會(huì)遇到像陳先生這樣不懂商業(yè)保險(xiǎn)賠償范圍的客戶。目前,我國城鎮(zhèn)居民普遍實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn),但社會(huì)保險(xiǎn)僅以醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)為基礎(chǔ),為患者提供最基本的醫(yī)療保障,除了規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用,還有許多藥品、手術(shù)和床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等都得不到報(bào)銷,而且能報(bào)銷的部分,自己還要承擔(dān)一定的比例。這時(shí)若能像陳先生那樣購買幾份附加住院醫(yī)療保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人就能根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)償性原則,得到一定的賠償了。商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)償原則是指保險(xiǎn)的最大賠償額應(yīng)以被保險(xiǎn)人的實(shí)際損失為限,也就是說被保險(xiǎn)人所獲得的保險(xiǎn)賠償金額不能超過被保險(xiǎn)人的損失發(fā)生額。所以投保人若向保險(xiǎn)公司提出理賠請(qǐng)求,保險(xiǎn)公司還要根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用換算出賠付金額。對(duì)于像陳先生這樣的客戶,由于事先已在醫(yī)保報(bào)銷了一部分,提供不出原始收據(jù),保險(xiǎn)公司就會(huì)采取通融的辦法,只要求被保險(xiǎn)人出具原始收據(jù)的復(fù)印件,并附上報(bào)銷費(fèi)用的分割單即可。這個(gè)分割單其實(shí)就是由報(bào)銷單位(被保險(xiǎn)人的工作單位或社保定點(diǎn)醫(yī)院)出具的報(bào)銷證明,它記載了本次被保險(xiǎn)人所有的醫(yī)療費(fèi)用、已報(bào)銷的金額及未報(bào)銷的自付部分的金額。
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