據(jù)了解,同樣一份保險,由于職業(yè)不同,保費和理賠也可能不同。
職業(yè)不同,賠付不同
去年7月,農(nóng)民王先生向某保險公司投保了一份人身意外傷害險。雙方特別約定:人身意外傷害保險職業(yè)分類表中,職業(yè)分類一至三類,賠償保險金100%;四類賠付40%;五類賠付20%;保險費100元。
投保后不久,王先生騎車摔傷,并被司法鑒定為一級傷殘。但要求賠付時,該保險公司以其從事陸運職業(yè)為由,只同意賠付20%。為此,雙方對簿公堂。法院審理查明,保險合同中意外傷害保險職業(yè)分類表中一類為農(nóng)牧業(yè)、二類為漁業(yè)、三類為木材森林業(yè)、四類為礦業(yè)采石業(yè)、五類為交通運輸業(yè)。
法院認為,雖然王先生在駕駛摩托車中受傷,但摩托車不是營運工具,而是原告工作、生活中的交通工具,保險公司將王先生定為交通運輸業(yè),按五類職業(yè)標(biāo)準的20%賠付,證據(jù)不足。而王先生系農(nóng)民,應(yīng)參照農(nóng)牧業(yè)職業(yè)分類標(biāo)準即一類職業(yè)進行賠付。最終法院一審判決保險公司賠付王先生殘疾金、醫(yī)療費等10余萬元。
七類職業(yè)風(fēng)險不同
彭女士收到了某保險公司的保險激活卡,細心的她發(fā)現(xiàn)該公司壽險風(fēng)險共分為7種等級。職業(yè)不同,買保險的價格可能不一致,究竟哪類職業(yè)易導(dǎo)致保費上調(diào)呢?保險專家表示,根據(jù)合同,消費者可能承擔(dān)的保費不同,也可能獲得的理賠額度不同。
據(jù)悉,保險公司一般根據(jù)被保險人的年齡及性別來擬訂費率,同時還參考被保險人職業(yè)的危險程度,職業(yè)危險度越高者,意外傷害保險的價格就越高。據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士介紹,同樣是記者,但分工不一樣,可能風(fēng)險等級也不一樣。如一般的文字記者風(fēng)險等級為1類,但攝影記者為2類。一些風(fēng)險特別大的,如戰(zhàn)地記者保險公司甚至可能拒保。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,壽險風(fēng)險等級主要是由職業(yè)決定的。一類職業(yè)基本上是在辦公室坐著不動的人工作環(huán)境非常安全,如出納、會計;二類職業(yè)是文職人員但偶爾會因工作原因離開公司到外面辦事,如業(yè)務(wù)員;三類是經(jīng)常到外面辦事的工作人員,如小車司機等;四類職業(yè)一般是需要進行體力勞動者,如貨車司機、一般工人;五類職業(yè)是高空作業(yè)人員或操作機械的工人等。如車工、銑工、建筑人員等;六類職業(yè)其發(fā)生意外的情況不一定會多,但是一旦發(fā)生情況會很嚴重的行業(yè)。如石油管道清洗工等。七類屬于高危行業(yè),是保險公司拒保的行業(yè),如礦工、爆破工、部分海上作業(yè)的工程人員等。風(fēng)險程度越高,消費者支付的保費也相應(yīng)增多。
對此,專家表示職業(yè)的差別也會造成保費和理賠標(biāo)準的差異。如果保戶職業(yè)變更未告知保險公司,變更后的職業(yè)危險程度增加并屬可保范圍,則理賠時,保險公司按實收保險費與應(yīng)收保險費的比例給付保險金;若變更后的職業(yè)屬不保范圍,則不負給付保險金的責(zé)任,按退保處理。
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