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意外傷害城鎮(zhèn)居民醫(yī)療能否報(bào)銷(xiāo)?意外傷害險(xiǎn)介紹

意外傷害城鎮(zhèn)居民醫(yī)療能否報(bào)銷(xiāo)呢?意外傷害城鎮(zhèn)居民醫(yī)療是可以報(bào)銷(xiāo)。那么,意外傷害城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)多少?意外傷害費(fèi)用可以分為意外醫(yī)療、是意外傷殘和意外身故等。參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例為80%,最高支付限額為35萬(wàn)元。

意外傷害城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多少?

一是意外醫(yī)療:參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例為80%,最高支付限額為35萬(wàn)元。

二是意外傷殘:因意外導(dǎo)致身體殘疾的,視具體情況給予一次性補(bǔ)助,具體標(biāo)準(zhǔn)為,經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的,補(bǔ)助2萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為3級(jí)的,補(bǔ)助2.5萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為2級(jí)的,補(bǔ)助3萬(wàn)元;傷殘等級(jí)為1級(jí)的,補(bǔ)助3.5萬(wàn)元。

三是意外身故:因意外導(dǎo)致死亡的,一次性補(bǔ)助5萬(wàn)元。

下列意外傷害情形不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍:

如果參保人發(fā)生的意外傷害符合上述規(guī)定,但是有下列情形之一的,其意外傷害醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo):一是除應(yīng)當(dāng)由責(zé)任人負(fù)擔(dān)的;

二是有隱瞞、欺詐行為的,包括提供虛假外傷時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因、救治經(jīng)過(guò)、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書(shū)等;

三是實(shí)施吸毒、使用管制藥品(遵醫(yī)囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的;

四是機(jī)動(dòng)車(chē)道路交通事故;

五是應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金或生育保險(xiǎn)基金中支付的;

六是應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

七是在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買(mǎi)的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
本文標(biāo)簽: 醫(yī)保
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