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保險理賠難原因,保險理賠為什么這么難?

許多人想買保險來保護他們未來的生活,但是很多人說保險很容易理賠,所以他們放棄了。事實上,保險索賠難的主要原因是銷售中的信息不對稱,保險索賠有困難的案例供你方參考。

很多年前,孫爺爺在一家保險公司買了一款保險產品。去年七月,孫爺爺因腦梗塞兩次住院?,F(xiàn)在他不能照顧自己,所以他向保險公司提出索賠,但是被拒絕了。孫大爺認為自己每年交690塊錢,終身的,賠付最多不超過1萬塊錢,自己現(xiàn)在已經交了9千多,得腦梗以后半身不遂、不能自理,夠上賠償?shù)臈l件,但是保險公司不理賠。

保險公司答復孫大爺患有腦梗,他購買的保險合同規(guī)定只有中風后遺癥患者才能得到賠償。孫大爺?shù)那闆r不屬于賠償范圍,因此不予賠償。

依據(jù)權威醫(yī)學解釋,腦??梢运阕髂X中風的一種發(fā)病形式。腦中風是中醫(yī)的說法,而腦梗是西醫(yī)的術語。按照我們常人的理解,保險公司應當予以賠付才對,但保險公司又以時間為由,拒絕了孫大爺?shù)馁r償要求。

孫大爺說,由于病情需要,醫(yī)生建議他每半年住院治療一次。但保險公司的工作人員說,孫大爺只有出示最后一次治療依據(jù)的半年后方可得到理賠,這樣算來,孫大爺似乎將永遠得不到賠償。

從孫大爺?shù)陌咐覀兛梢钥闯?,為什么保險理賠難,主要是因為大多健康保險合同存在條款多且復雜,現(xiàn)實生活中,很多消費者的確不會逐條細看合同文本,即使想看也似乎看不懂。此外,健康險在賠付過程中還經常會遇到“重大疾病”卻不屬理賠范圍、“意外傷害”難以界定,特殊群體摔傷因免責拒絕賠償?shù)葐栴}。因此,不少消費者對保險留下了“保險理賠難”的印象。

事實上,在選擇保險時,我們應該合理地評估自己的需求,并根據(jù)家庭和健康狀況選擇適當?shù)陌踩枨蟆M瑫r,我們必須仔細閱讀保險合同,特別是保險金額、保險費、安全責任和責任免除。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網(wǎng)絡,僅供參考
本文標簽: 醫(yī)療險 保險
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