在重大風(fēng)險條款的比較過程中,如果將疾病類型的比較作為一個“旁觀者”,那么根據(jù)各種條款進(jìn)行保險疾病比較的索賠標(biāo)準(zhǔn)屬于“看門人”專家。由于理賠標(biāo)準(zhǔn)確定了被保險人在什么情況下才能得到理賠。當(dāng)然,保險公司并不是說在他們的條款中包含不可能的索賠,但畢竟保險公司的條款在索賠標(biāo)準(zhǔn)上是有差距的,這些差距是專家比較條款的地方。
目前各保險公司規(guī)定的心肌梗死賠償標(biāo)準(zhǔn)大致分為兩種:一是三選三,即心肌梗死賠償標(biāo)準(zhǔn)有三種,只有符合才能完全解決。另一種選擇是方案5,3,有5個心肌梗死的陳述,其中3個符合條件可以解決。特別提示:請選擇“5選3”條款,以便更方便地解決索賠問題。
腦中風(fēng)永久性神經(jīng)功能障礙:多數(shù)公司將腦中風(fēng)(包括:腦出血、腦栓塞和腦梗塞等三類)發(fā)生后的“永久性神經(jīng)功能障礙”作為理賠標(biāo)準(zhǔn),按照保險醫(yī)學(xué)的常規(guī),經(jīng)過180天以上的時間進(jìn)行治療,仍不能恢復(fù)的神經(jīng)功能障礙,就可以被稱為“永久性”,所以大多數(shù)公司也把理賠的時間定為:“經(jīng)過180天(或6個月)以上的治療后”。當(dāng)然,也有的公司將理賠的時間標(biāo)準(zhǔn)定在“6周以后”,這樣,就把理賠期限大大縮短,讓客戶可以更早地得到理賠款。
特別提示:包括腦中風(fēng)、癱瘓、昏迷、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷等涉及“永久性神經(jīng)功能障礙”的疾病,請選擇理賠期限短的條款投保。
器官移植的種類:可保障的移植器官是包括心、肝、腎、肺、骨髓、胰腺、小腸,還是只有其中幾項。這樣實質(zhì)性的保障項目,當(dāng)然是越多越好。特別提示:請選擇可移植器官種類多的條款投保。
癱瘓的種類:可保項目是包括偏癱、全癱、上肢癱瘓、下肢癱瘓(截癱)和四肢癱瘓,還是只保其中的一項或幾項?特別提示:請選擇可全面保障各種癱瘓的條款投保。
60歲老年癡呆癥(阿爾茨海默病):是保障到終身,還是只保障到60歲?60歲之后發(fā)病難道就不叫“老年癡呆癥”了嗎?特別提示:請選擇可保障到終身的條款投保。
良性腦腫瘤開顱術(shù):是否以開顱手術(shù)為必需的理賠條件。難道生了良性腦腫瘤之后,就一定要做開顱手術(shù),如果用“伽瑪?shù)丁钡壬渚€治療就不算良性腦腫瘤了?特別提示:請選擇不以開顱手術(shù)為必需的理賠條件的條款投保。
經(jīng)血感染AIDS:目前少數(shù)幾家保險公司將“經(jīng)血感染的艾滋病”列入理賠范圍。很多客戶認(rèn)為理賠時“是否經(jīng)血感染”很難判定,其實不然,如果出現(xiàn)住院需要輸血的情況,醫(yī)院會例行檢查患者的“HIV抗體”,患者出院時還會復(fù)查“HIV抗體”,前后兩次對照,就很容易鑒別是否是這次輸血造成的感染了。
雖然有些公司有“艾滋病”的責(zé)任,但是保護(hù)對象僅僅是“工作時間感染艾滋病的醫(yī)務(wù)人員”,這個范圍太窄了。溫馨提示:如注重“經(jīng)血染的艾滋病”治理賠償責(zé)任,選擇保物保條款和全體投保人群投保。
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