一些保險(xiǎn)公司對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)的觀察期、合同生效后90天或180天進(jìn)行饑餓規(guī)定，觀察期內(nèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)不支付保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用劃界。
保險(xiǎn)公司的索賠案例收集的數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)療保險(xiǎn)索賠糾紛產(chǎn)生索賠一般主要有三種情況:醫(yī)療事故,保險(xiǎn)人保險(xiǎn)合同規(guī)定的觀察期間內(nèi)產(chǎn)生的額外費(fèi)用產(chǎn)生從這個(gè)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍內(nèi);第二，保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)未如實(shí)告知實(shí)際情況，隱瞞病史的;第三，保險(xiǎn)公司與保險(xiǎn)人因賠償金額發(fā)生糾紛。保險(xiǎn)專家說(shuō)，為了避免理賠糾紛，保險(xiǎn)人在投保醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：
第一，在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)如實(shí)告知身體健康狀況及既往病史。
如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)，最后受損失的是被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)專家說(shuō)，如實(shí)告知義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險(xiǎn)合同上，否則保險(xiǎn)公司可能以隱瞞病情為由拒賠。
第二，重視免賠條款。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)有賠償模式和津貼模式兩種，賠償醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)被保險(xiǎn)人的實(shí)際支出進(jìn)行賠償，低于實(shí)際費(fèi)用的，各保險(xiǎn)公司規(guī)定可扣除，低于可扣除的，被保險(xiǎn)人不能取得賠償;津貼醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)被保險(xiǎn)人住院天數(shù)支付保險(xiǎn)金，與醫(yī)療費(fèi)用無(wú)關(guān)，理賠時(shí)一般不需要正本單據(jù)，而不受賠償原則的限制。
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