很多人以為，有了醫(yī)保就能高枕無(wú)憂(yōu)，看病不用自己掏多少錢(qián)了，這實(shí)在是對(duì)醫(yī)保天大的誤解。家里有人看過(guò)病或者是自己住過(guò)院的人就知道，醫(yī)保的限制有多大。今天就來(lái)給大家扒一扒，哪些藥醫(yī)保能報(bào)，哪些要自費(fèi)？

醫(yī)保能不能報(bào)，是怎么決定的？

看病刷醫(yī)保，費(fèi)用通常分為醫(yī)保外和醫(yī)保內(nèi)：

醫(yī)保外費(fèi)用：醫(yī)保一點(diǎn)都不給報(bào)，需要自己掏錢(qián)，也就是我們常說(shuō)的自費(fèi)藥。

醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用：這部分醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，不過(guò)有些藥品只能報(bào)銷(xiāo)一部分，比如 ：報(bào)銷(xiāo)70%，剩下的 30% 屬于自付費(fèi)用，要自己掏錢(qián)。

*98.25%的藥品需要我們自費(fèi)

我們目前使用的是2020版國(guó)家醫(yī)保目錄，藥品總數(shù)共2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種，目錄內(nèi)中藥飲片為892種?？吹竭@些數(shù)字，很多人會(huì)覺(jué)得醫(yī)保目錄真龐大！但是，如果我告訴你已知的國(guó)家藥品監(jiān)督管理局收錄的藥品有16萬(wàn)種，你還會(huì)覺(jué)得我們國(guó)家的醫(yī)保目錄藥品多嗎？目錄中的2800種藥品，對(duì)應(yīng)藥品監(jiān)督局收錄的16萬(wàn)種藥，意味著98.25%多的藥品需要自費(fèi)?。〝?shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家保障局、人力資源社會(huì)保障部印發(fā)2020國(guó)家醫(yī)保藥品目錄）

醫(yī)保能報(bào)哪些費(fèi)用？

其實(shí)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)會(huì)有一個(gè)報(bào)銷(xiāo)目錄，包括以下三種：

藥品目錄：收錄藥品，包括甲乙類(lèi)藥。

診療項(xiàng)目目錄：包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄：主要指床位費(fèi)等。

只有規(guī)定目錄內(nèi)的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)，目錄外的費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的。

醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，都能買(mǎi)到嗎？

醫(yī)保就像一個(gè)大水池，全國(guó)人民一起用，每個(gè)人能分到的額度自然很有限。無(wú)論是看門(mén)診還是住院，總離不開(kāi)醫(yī)保買(mǎi)藥。

一粒新藥進(jìn)入醫(yī)院，并不是直接采購(gòu)就可以。目前大型的三甲醫(yī)院，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品通常不會(huì)超過(guò)1500種，而且醫(yī)院調(diào)整自身藥品配置的過(guò)程，并不是一蹴而就的。

一些昂貴的藥雖在醫(yī)保目錄中，但在醫(yī)院買(mǎi)不到，只能自費(fèi)去外面買(mǎi)。這類(lèi)需要去醫(yī)院外購(gòu)買(mǎi)的藥品，一般也叫外購(gòu)藥。

*外購(gòu)藥需要在醫(yī)保定點(diǎn)藥房購(gòu)買(mǎi)，不過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)藥房的藥品更換頻繁，買(mǎi)藥之前建議打藥房電話(huà)確認(rèn)下。

醫(yī)保內(nèi)的藥，都能報(bào)銷(xiāo)嗎？

能納入醫(yī)保的藥，都有使用價(jià)值高、價(jià)格合理的特點(diǎn)。目前醫(yī)院用藥種類(lèi)大體分三種：甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)，而國(guó)家醫(yī)保目錄里面只有甲類(lèi)藥和乙類(lèi)藥。甲、乙兩類(lèi)藥最大的區(qū)別是報(bào)銷(xiāo)比例不同：

甲類(lèi)藥：一般是比較常用的藥，價(jià)格較便宜，100%納入報(bào)銷(xiāo)。

乙類(lèi)藥：需要先由個(gè)人自付一部分，比如先自付20%，剩下的80%再走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

丙類(lèi)藥：不在甲類(lèi)、乙類(lèi)目錄的都屬于丙類(lèi)，全部自付。

*醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)主要取決于三目錄與兩定點(diǎn)的情況：

兩定點(diǎn)：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（看?。?、醫(yī)保定藥點(diǎn)（買(mǎi)藥）

三目錄：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》

因各地醫(yī)保政策不同，報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)有所不同。但一般情況下，多數(shù)甲類(lèi)藥可以 100% 報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保作為基礎(chǔ)性的保險(xiǎn)，要照顧到廣大人民群眾，正因?yàn)獒t(yī)保照顧的人很多，所以有些費(fèi)用醫(yī)保是報(bào)不了的。

大家在醫(yī)保的基礎(chǔ)上，最好能夠再借助商業(yè)保險(xiǎn)的力量，提升自己的保障。

比如藥品報(bào)銷(xiāo)方面，目前很多百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都不限制社保用藥，有的還可以報(bào)銷(xiāo)外購(gòu)藥。而且像質(zhì)子重離子治療、靶向治療也能報(bào)銷(xiāo)，可以大大減輕患者的壓力。另外，像重疾險(xiǎn)，確診后理賠的錢(qián)可以作為后續(xù)治療。

社保+商保，生活才會(huì)更加美好！最后，希望大家都能身體健康！

參考文獻(xiàn)：

[1]郭晉暉. 國(guó)家醫(yī)保待遇清單落地：六類(lèi)項(xiàng)目不報(bào)銷(xiāo) 劃定最高支付限額[N]. 第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào),2021-08-13(A07).

[2]李丹青,肖婕妤.哪些費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)你知道嗎?[J].工會(huì)博覽,2021(10):5.

[3]國(guó)家保障局、人力資源社會(huì)保障部印發(fā)2020國(guó)家醫(yī)保藥品目錄