關(guān)于北京個(gè)人繳社保

北京醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診看病要用藍(lán)本的(目前已經(jīng)開(kāi)始普及社?？?。你需要報(bào)藥費(fèi)交給單位，由單位到醫(yī)保中心去報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保報(bào)完后將報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)轉(zhuǎn)給單位，單位發(fā)給你。

住院費(fèi)直接由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)帳，你只需付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分(但是如果公司欠費(fèi)等原因需要首先自費(fèi))。

門(mén)診是1800以上，住院是1300以上可以報(bào)銷(xiāo)，看花錢(qián)的多少按比例給報(bào).

一、醫(yī)保起付線1800是在職門(mén)急診，一年累計(jì)超過(guò)1800以上部分，社保報(bào)銷(xiāo)50%。

實(shí)例：

一年中，疾病門(mén)急診及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥共花了5000元，社保報(bào)銷(xiāo)(5000-1800)*50%=1600元，自費(fèi)：3400元。

二、住院和門(mén)急診的政策是不同的。住院每次結(jié)算，基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的個(gè)人就不用付了。譬如5萬(wàn)，個(gè)人應(yīng)自負(fù)1萬(wàn)，則個(gè)人只掏1萬(wàn)的錢(qián)，醫(yī)院與社保中心結(jié)算剩余4萬(wàn)元。

但是個(gè)人自負(fù)部分還是多，醫(yī)保的大額互助還可以報(bào)銷(xiāo)。也就是說(shuō)每次住院個(gè)人自負(fù)超過(guò)1300的(第二次以后的起付線變?yōu)?50了)，還可以把票據(jù)拿到單位，由單位再次申報(bào)。這次就是超過(guò)1300/650以上部分按照分段比例報(bào)銷(xiāo)了。(商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療)

舉例：

第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一級(jí)的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院)，社保報(bào)銷(xiāo)(15000-1300)*90%=12330元，自費(fèi)：2670元。

第二次疾病住院共花了60800元(全部是在三級(jí)大醫(yī)院，其中800元自費(fèi)藥)，社保報(bào)銷(xiāo)(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95%

=24947.5+9000+19000=52947.5元，自費(fèi)7052.5+800=7852.5元。

年度中只要超過(guò)就可以保銷(xiāo)。但最好到年底匯總一年的再去報(bào)銷(xiāo)。這樣超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的部分就相應(yīng)多些。醫(yī)院可以變更的，但前提是先變更，后看病。關(guān)于醫(yī)院除了你選擇的醫(yī)院以外,專(zhuān)科的醫(yī)院是可以不用選擇就能夠報(bào)銷(xiāo)的,如北京中醫(yī)院,北京婦產(chǎn)醫(yī)院等.

(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：

(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%;

2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%;

2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;

3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%;

4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%;

4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

參加社保最多會(huì)產(chǎn)生3個(gè)戶(hù)頭：

統(tǒng)籌基金帳戶(hù)(屬于公共基金，每個(gè)人都是一樣的),

大額互助帳戶(hù)(自己決定是否設(shè)立)

以及個(gè)人帳戶(hù)(繳費(fèi)工資高則個(gè)人帳戶(hù)余額高)。

一般情況下繳費(fèi)是由個(gè)人和單位共同承擔(dān)的。

現(xiàn)在我們來(lái)分別看一下這三個(gè)帳戶(hù)不同的作用-也就是戶(hù)頭的支付范圍。

首先是統(tǒng)籌基金，在普通門(mén)診這塊，統(tǒng)籌基金是不管的。它主要管的是特別門(mén)診和住院的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。特別門(mén)診報(bào)銷(xiāo)是指-癌癥的放療和化療以及尿毒癥的透析所產(chǎn)生的治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，不包括手術(shù)費(fèi)用。而住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)則是指一般住院的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和急診發(fā)生后前7天的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

其次我們來(lái)看大額互助，普通門(mén)診這塊它是給予報(bào)銷(xiāo)的。而特別門(mén)診及住院這塊，大額互助報(bào)銷(xiāo)的是一年內(nèi)超過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)封頂線的費(fèi)用(費(fèi)用我們下面談)。

最后是個(gè)人帳戶(hù)，只要個(gè)人帳戶(hù)里有余額，就可以自由支配，總的來(lái)說(shuō)就是花自己的錢(qián)。

我們現(xiàn)在來(lái)看一下每個(gè)戶(hù)頭的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。

統(tǒng)籌基金，普通門(mén)診它不報(bào)銷(xiāo)，特別門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)這一塊的規(guī)定是：報(bào)銷(xiāo)85%-97%,起付線是1300元。一年累計(jì)費(fèi)用封頂線是7萬(wàn)元。它的報(bào)銷(xiāo)比例是跟醫(yī)院的級(jí)別成反比，跟開(kāi)藥的多少成正比的?；ǖ馁M(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例就越高，以北京市三級(jí)醫(yī)院(北京市把醫(yī)院分為3個(gè)等級(jí)，三級(jí)為最高)為例，醫(yī)藥費(fèi)1300-3萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為85%;3萬(wàn)-4萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為90%;4萬(wàn)以上報(bào)銷(xiāo)比例為95%。

大額互助這塊，普通門(mén)診起付線是1800(相當(dāng)于免賠額)，1800以上報(bào)50%，最多可報(bào)2萬(wàn)。特別門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)，它報(bào)銷(xiāo)的是超過(guò)統(tǒng)籌基金封頂線(7萬(wàn))的那部分費(fèi)用，報(bào)70%，最多10萬(wàn)。