為實(shí)施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(津政發(fā)[2005]69號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、關(guān)于適用范圍和參保繳費(fèi)問(wèn)題

(一)《規(guī)定》第二條中的本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國(guó)有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)和私營(yíng)企業(yè)等。國(guó)家機(jī)關(guān)包括人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，國(guó)家行政機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)，檢察機(jī)關(guān)。各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)參照國(guó)家機(jī)關(guān)執(zhí)行。

(二)《規(guī)定》第二條中的職工是指與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系并獲得一個(gè)月以上勞動(dòng)報(bào)酬的勞動(dòng)者;外商投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)職工是指中方職工;港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

(三)已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理生育保險(xiǎn)登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)。

2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

(四)初次就業(yè)、失業(yè)后再次就業(yè)的人員，其參加工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)工資基數(shù)。

(五)《規(guī)定》第十一條第三款中的職工個(gè)人上年度月平均工資無(wú)法確定的是指：在核定繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，用人單位不能向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

(六)用人單位在年度內(nèi)中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費(fèi)時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)的，中斷繳費(fèi)期間其職工和退休人員停止享受生育保險(xiǎn)待遇;在用人單位足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，其職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予支付。

2、用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的不再補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付，由用人單位自行解決。

(七)《規(guī)定》第十四條中的上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)生育保險(xiǎn)基金支付情況，逐年確定并公布。2005年度確定為8800元。

預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)交由原用人單位座落區(qū)、縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

二、關(guān)于支付范圍問(wèn)題

(一)《規(guī)定》第二十二條中有關(guān)增付的規(guī)定除外，是指生育保險(xiǎn)參照?qǐng)?zhí)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》時(shí)，其中的B類診療項(xiàng)目和乙類藥品不設(shè)個(gè)人增付比例。

(二)生育保險(xiǎn)基金不支付下列費(fèi)用：

1、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

2、超過(guò)定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

3、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

4、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(三)《規(guī)定》第十六條中的生育醫(yī)療費(fèi)是指接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等。

(四)《規(guī)定》第十六條中的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(五)《規(guī)定》第十八條中的難產(chǎn)是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)的。