去年7月以來，南海區(qū)實(shí)施了門診醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”政策。居民可以在該地區(qū)任何指定醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參觀門診，無需選擇指定醫(yī)院?！耙豢ㄍā苯o居民帶來便利的同時(shí)，也帶來很多問題，如運(yùn)行近一年，南海的門診就診量增長了17%，尤其是區(qū)級醫(yī)院就診量增長過快，同比增長53%。這一方面增大了區(qū)級醫(yī)院的接診壓力，在一定程度上強(qiáng)化了“看病難”;另一方面使醫(yī)療費(fèi)用過快增長，定點(diǎn)醫(yī)院普遍出現(xiàn)超支情況，給基金帶來很大壓力，影響到制度的持續(xù)發(fā)展。

為引導(dǎo)被保險(xiǎn)人樹立“小病走進(jìn)社區(qū)”的理性理念，促進(jìn)基金的均衡運(yùn)作，使門診醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠更好地可持續(xù)發(fā)展，為被保險(xiǎn)人提供更長遠(yuǎn)的利益保障，南海區(qū)這次對門診醫(yī)保政策進(jìn)行待遇結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)行“兩減兩增”：“兩減”一是將區(qū)級醫(yī)院的報(bào)銷比例從50%下調(diào)到40%;二是將報(bào)銷目錄進(jìn)行縮減，將大量使用率比較低的診療項(xiàng)目剔除出來，保留臨床最常用的14個項(xiàng)目，同時(shí)醫(yī)用材料不再納入報(bào)銷范圍。

“兩增”是將社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷率由80%提高到100%，實(shí)行“社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品全額報(bào)銷”。第二，在特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助年度累計(jì)支付限額不變的情況下。將特殊病種二次報(bào)銷比例最大限度提高，從鎮(zhèn)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站70%、區(qū)級醫(yī)院50%調(diào)整為不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別均按100%比例報(bào)銷。

下月20日前辦理參保

從今日起，南海區(qū)戶籍居民持戶口簿原件到戶籍所在地村(居)人力資源和社會保障服務(wù)站辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，參保繳費(fèi)時(shí)限截至6月20日。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年366元，其中：居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)258元;居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)108元。

過去，南海區(qū)居民居住在南海，在區(qū)外工作，參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，或享受區(qū)外退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不能參加南池居民門診醫(yī)療保險(xiǎn)。今年，這些參保人可享“雙保險(xiǎn)”，區(qū)外參加職工醫(yī)保的南海區(qū)戶籍人員，可單獨(dú)參加南海區(qū)的居民門診醫(yī)保，個人繳納參保費(fèi)用180元，繳費(fèi)到賬次月起享受門診醫(yī)保待遇。