湖南省政府對大病保險特殊藥品管理出臺了新政策，主要是提高了大病保險支付待遇以及取消藥品加成。下文將具體介紹湖南大病醫(yī)療保險特殊藥品方面的政策。
大病保險特殊藥品(簡稱“特藥”)特指不在現(xiàn)行《湖文章審核(泛)南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》之內(nèi)，但對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，且已通過談判機制納入湖南省大病保險支付范圍的藥品。
特藥的保障對象為參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。根據(jù)《辦法》，特藥的大病保險待遇包括大病保險支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。
其中，在大病保險支付待遇方面，特藥費用支付不另行設立起付線，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價納入大病醫(yī)療互助費支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險基金支付，6萬元以內(nèi)(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(nèi)(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過12萬元的特藥費用，不納入支付范圍;特藥實際報銷金額計入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。
無償供藥待遇方面，按照與特藥生產(chǎn)廠家的談判約定，參?；颊咭蛑委熕璋匆?guī)定申請獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機構(gòu)無償提供的特藥，大病保險不再支付特藥費用。
參保患者在特藥協(xié)議藥店取藥，只需支付應由個人負擔的費用，應由大病保險支付的費用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或大病保險承辦機構(gòu)與特藥定點機構(gòu)定期結(jié)算。
取消藥品加成，湖南第三批75個縣(市)將全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，將通過合理調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式降低醫(yī)院運行成本等建立科學合理的補償機制。除了縣級公立醫(yī)院綜合改革，今年還將繼續(xù)推進株洲市城市公立醫(yī)院綜合改革，啟動長沙市第三批國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作。二、三級公立醫(yī)院使用基本藥物(含湖南省增補藥物)占藥品總金額比例分別達到45%、30%以上。
提示：湖南大病醫(yī)療保險的新政中規(guī)定，特藥的保障對象為參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。根據(jù)《辦法》，特藥的大病保險待遇包括大病保險支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。
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