今年，該市（北京）已頒發(fā)了綜合社會(huì)保障卡，持有醫(yī)療卡的人越來越多。有些人還不知道如何使用社保卡，在醫(yī)療和報(bào)銷過程中遇到困難。最近，相關(guān)部門的工作人員給出了答案。

問：社?？ㄊ褂们?，門診醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生，如何報(bào)銷？

答：使用社?？ㄇ?，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由單位或社保機(jī)構(gòu)按原流程報(bào)銷。如果您已使用社保卡進(jìn)行醫(yī)療，您應(yīng)同時(shí)提交社保卡。

問：門診掛號(hào)診療費(fèi)用不按比例報(bào)銷了?

答：自2009年6月1日起，門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金同樣定額支付2元。

問：外購藥品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算?

答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。

問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷?

答：如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。

問：如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?

答：實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。

本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)，殘疾軍人補(bǔ)助。

“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：

1、自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(包括起付線和超封頂線以上金額);

2、自付二：乙類目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額(如乙類藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用);

3、自費(fèi)：報(bào)銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄)以外的醫(yī)療費(fèi)用;

當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。

問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?

答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。

問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)出現(xiàn)哪些問題?

答：在職職工退休后沒有及時(shí)變更信息，在持卡就醫(yī)時(shí)，仍將按照在職職工的門診起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，這可能會(huì)損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院?

答：實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。

問：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎?

答：刷卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用只扣除一條起付線：職工1800元，離退休人員1300元。政策規(guī)定門診起算線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶資金支付。如果報(bào)銷比例超過起薪線，則個(gè)人只承擔(dān)按照保單規(guī)定的報(bào)銷比例應(yīng)自行支付的醫(yī)療費(fèi)用。