欲了解廈門市基本醫(yī)療保險的承保范圍,請參閱以下介紹。
1、報銷對象:參加廈門市醫(yī)療保險的人員,以及委托社會保障機構(gòu)管理的各類人員(離退休干部5.12人),簡稱被保險人。
<P>2、付款范圍: <P>(1)本條例所稱醫(yī)療費用,是指被保險人在中國市(除香港、澳門、臺灣以外)的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(除緊急情況外)所支付的醫(yī)療費用,由投保人以現(xiàn)金支付的,符合有關(guān)文件,如:廈門市基本醫(yī)療保險藥品目錄管理規(guī)定和廈門市基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定,屬于醫(yī)療保險基金。支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。(2)社保經(jīng)辦機構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項目最高限額支付標準,對參保人所提供的診療項目材料進行審核,本地和外地的診療項目費用,一律按照《廈門市醫(yī)療服務(wù)收費項目標準》結(jié)算支付。
(3)已由其他險種、第三方責(zé)任人賠付的,或慈善捐助的醫(yī)療費用,醫(yī)?;鸩辉儆枰灾Ц?。
3、報銷類別:
(1)異地就醫(yī)的費用:
①已辦轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地工作、異地安置或異地居住等手續(xù)的就醫(yī)費用;省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)不能正常刷卡的費用;
②辦理"異地報備"選定的藥店購藥的費用;
③外地出差、探親、旅游期間的急診(急性病)費用;
④異地安置、異地工作人員醫(yī)保年度內(nèi)體檢的費用;
⑤異地分娩的醫(yī)療費用;
⑥屬于《關(guān)于基本醫(yī)療保險參保人員非轉(zhuǎn)移醫(yī)療(異地申報)異地醫(yī)療費用處理程序的通知》。
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