三級基本醫(yī)療保險公司的特殊醫(yī)療費用:被保險人在選定的社會健康中心和結算醫(yī)院下其他指定的社會健康中心以外發(fā)生的門診費用,除轉診手續(xù)外,由被保險人自行承擔;有關如何處理三級基本醫(yī)療保險公司的特殊醫(yī)療費用,見以下介紹。
<P>一、三級基本醫(yī)療保險公司特殊醫(yī)療費用的處理 <P>1、被保險人在選定的社會衛(wèi)生院和安置醫(yī)院指定的其他社會衛(wèi)生院外發(fā)生的門診費用,除辦理轉診手續(xù)外,由被保險人自行承擔。2、參保人辦理了轉診或備案的,其在市外醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,經(jīng)參保人申請,由市社會保險機構對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核,按不高于本市醫(yī)療收費標準予以報銷;未按規(guī)定辦理轉診、備案在結算醫(yī)院以外的本市定點醫(yī)療機構、市外非本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,分別按支付標準的90%、70%支付;在非本市定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。
3、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉診手續(xù)到結算醫(yī)院外的本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,由醫(yī)療保險基金按本辦法規(guī)定應支付標準的90%支付。
二、基本醫(yī)保三檔參保人違規(guī)處理
參保人有違反醫(yī)療保險規(guī)定的,將按以下處理:
1、暫停其社會保障卡記賬功能3個月;
2、造成醫(yī)療保險基金損失的,暫停其記賬12個月。
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