參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員適用本辦法。

大病保險主要服務對象為參加北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費用而導致因病致貧、因病返貧。按照世衛(wèi)組織的定義，家庭“災難性醫(yī)療支出”是指，一個家庭的強制性醫(yī)療支出大于等于扣除基本生活費(食品支出)后家庭剩余收入的40%。

按去年我國相應統(tǒng)計指標計算，大體相當于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說，當個人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，意味著發(fā)生大病會導致因病致貧、因病返貧。

據(jù)介紹，大病保險年度結(jié)算一次。本辦法于今年1月1日起實施，這意味著去年發(fā)生大病高額費用的患者也在報銷范圍內(nèi)。

服務對象：

參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民。

報銷條件：

在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度北京市農(nóng)村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”)，納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。

報銷金額：

“分段計算、累加支付”。在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。