城鄉(xiāng)居民重大疾病保險(xiǎn)基金是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取一定比例或者數(shù)額籌集的。融資標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的2%左右，采用分期撥付的方式。

實(shí)際年度籌資額由有關(guān)部門(mén)根據(jù)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)水平、主要醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算確定。工傷保險(xiǎn)和重大疾病保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，并報(bào)市政府批準(zhǔn)實(shí)施。

哪些嚴(yán)重疾病屬于嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)范圍

參保居民因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。

本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。

報(bào)銷(xiāo)額度說(shuō)明

參保居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)55%。

城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。

由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病補(bǔ)償，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。

“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行“社區(qū)轉(zhuǎn)診”制度。被保險(xiǎn)人患有四種嚴(yán)重疾病，因故需要轉(zhuǎn)診治療的，必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并到指定的第二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。