生育保險報銷標準的業(yè)務流程有哪些,我們一起來具體的了解一下吧。流程:1.生產(chǎn):第一步:辦理生育保險登記卡。女職工(男職工配偶)在五個月內(nèi)懷孕,相關資料(見下兩份)交所在單位的專門管理人員,由專門管理人員到市醫(yī)療保險中心三樓生育部門辦理。
第2步:定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)。持被保險職工的醫(yī)療保險卡和生育保險登記卡到本市指定醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn),住院期間按規(guī)定直接報銷。
第3步:申請圍產(chǎn)期保健費和生育津貼。在生產(chǎn)后的四個月內(nèi),相關材料(見下四個)將提交給專員,專員將提交給生殖醫(yī)學部。
第4步:領取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。審核通過后,由專管員到醫(yī)保中心二樓財務一科統(tǒng)一領取。
2.計劃生育手術:
第1步:參保女職工持結(jié)婚證原件及復印件1份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。
第2步:申請領取津貼。手術后四個月內(nèi)將報銷材料(見下四)交給專管員,由專管員遞交生育科。
第3步:領取津貼。審核通過后,由專管員到醫(yī)保中心二樓財務一科統(tǒng)一領取。
備注:
①支付標準以內(nèi)的費用由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,超過支付標準和按項目結(jié)算應由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
②因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g的職工,發(fā)生的費用,先由個人墊付后將相關材料交專管員,由專管員到醫(yī)保中心生育科申請手工報銷。
二、辦理《生育保險登記卡》時間及所需材料:
1.辦理時間:每月20日—30日(工作日)
2.所需材料:
①女職工:準生證原件及復印件1份、女職工身份證原件及復印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險卡。
②男職工配偶:準生證原件及復印件1份、雙方身份證原件及復印件各1份、結(jié)婚證原件及復印件1份、戶口本原件及復印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無工作單位證明。
備注:超過五個月(20周)未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費不足一年,繳費中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關計劃生育政策的證明(說明詳細原因),并提交符合相關計劃生育政策的具體證明。
三、生產(chǎn)、計劃生育手術手工報銷的時間及所需材料:
1.送材料時間:每月20日—30日(工作日)
2.所需材料:
①住院病歷復印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術記錄、出院小結(jié));
②結(jié)賬憑據(jù);
③費用明細單;(需要有醫(yī)院蓋章,一般醫(yī)院都知道,不過去辦時聽醫(yī)保中心工作人員說中醫(yī)院的經(jīng)常忘記給蓋,所以在中醫(yī)院生的準媽媽到時注意看一下)
④出院證。
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