在咨詢了醫(yī)療保險局的同事和公司的社會保障崗位后，為您解釋了被保險人應(yīng)如何享受新的醫(yī)療保險待遇。一、生病時先去小醫(yī)院。對于感冒、咳嗽等小病，應(yīng)優(yōu)先安排社區(qū)醫(yī)院門診治療，醫(yī)療保險報銷比例將提高5%至80%。

二、有必要再去一家大醫(yī)院。

先咨詢小醫(yī)院，再轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，報銷率提高到55%，比被保險人直接到大醫(yī)院門診的報銷率提高45%。如何參考？新的轉(zhuǎn)診機(jī)制完全在電腦上，不再需要社區(qū)醫(yī)生填寫舊的三重表格。如果轉(zhuǎn)診是由社區(qū)醫(yī)生系統(tǒng)地進(jìn)行，并且轉(zhuǎn)診到選定的醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)院而不需要選定的醫(yī)院，則認(rèn)為轉(zhuǎn)診成功。

需要提醒的是，轉(zhuǎn)診也有“有效期”。基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進(jìn)行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)。另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開，由家庭醫(yī)生開出的轉(zhuǎn)診單也將被認(rèn)可，只是在轉(zhuǎn)診時必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。

三、沒病也去掛“小點(diǎn)”

先選“小點(diǎn)”再“大點(diǎn)”：對于那些從未定點(diǎn)的人，今后必須先定“小點(diǎn)”然后才能定“大點(diǎn)”。參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“小點(diǎn)”)，然后再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“大點(diǎn)”)。如何找“大點(diǎn)、小點(diǎn)”?原則上來說，三級醫(yī)院屬于“大點(diǎn)”，?？瞥?，一級或相當(dāng)一級一般屬于“小點(diǎn)”，二級醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部屬于“小點(diǎn)”。如何辦理選點(diǎn)呢?參考上述普通門診統(tǒng)籌的選點(diǎn)改點(diǎn)規(guī)定。

四、“省錢”案例：認(rèn)準(zhǔn)大醫(yī)院醫(yī)生怎么辦?

不少員工提出，長期在一家大醫(yī)院就醫(yī)，認(rèn)準(zhǔn)了一位醫(yī)生看病，但也希望享受到醫(yī)保新政的優(yōu)惠待遇，該怎么辦呢?一位長期與醫(yī)院打交道的網(wǎng)友為我們提供了他的做法，僅供參考：第一步：須先選定“小點(diǎn)”、“大點(diǎn)”;第二步：在社區(qū)醫(yī)院(“小點(diǎn)”)接受首診，隨后轉(zhuǎn)診到指定的大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院(“大點(diǎn)”)，此時看病交費(fèi)時醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算就會自動將報銷比例提升至55%(對比：不經(jīng)“小點(diǎn)”首診而直接去“大點(diǎn)”僅能報銷45%);第三步：轉(zhuǎn)診“大點(diǎn)”看病后，可前往“小點(diǎn)”取藥或接受診療，但前提是“小點(diǎn)”藥品目錄能與“大點(diǎn)”完全對接。

若后續(xù)還需要進(jìn)一步治療(比如看病、取藥以及接受診治)，那么就根據(jù)實(shí)際病情選擇前往“大點(diǎn)”或“小點(diǎn)”。

小編從相關(guān)醫(yī)院了解到，這種“節(jié)約成本”的做法是可以接受的。然而，由于新的醫(yī)療保險政策引導(dǎo)社區(qū)首次就診，雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療理念合理，相關(guān)部門建議被保險人“不想堆積大醫(yī)院”。