自2010年4月1日起，凡參加保險(xiǎn)并實(shí)際繳納費(fèi)用的，可到指定的門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店憑醫(yī)療保險(xiǎn)證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡就醫(yī)或購(gòu)藥。門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定繳納的費(fèi)用，可通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡直接繳納。個(gè)人、證件、卡不符合規(guī)定的，不得支付指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者零售藥店的費(fèi)用。具體享受時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）治療和享受時(shí)間

1、參保單位人員：在職人員在實(shí)際繳費(fèi)月份享受門(mén)診綜合治療；離退休人員自2010年4月1日起享受門(mén)診綜合生活治療；2010年4月1日后達(dá)到法定退休年齡的，享受住院綜合生活待遇。對(duì)門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的20年繳費(fèi)期，只有所在單位一次性報(bào)銷(xiāo)后，才可到延壽門(mén)診就診。

2、靈活就業(yè)人員：法定勞動(dòng)年齡段的人員，實(shí)際繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇;2010年4月1日前已退休的人員，按規(guī)定一次性繳費(fèi)后，在繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。2010年4月1日后到達(dá)法定退休年齡的人員，一次性補(bǔ)足20年門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限后，方可終身享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

3、原享受門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)的退休(退職)人員：在2010年4月1日前改制單位的退休、退職人員不再繳納門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)從2010年4月份開(kāi)始不再發(fā)放，直接轉(zhuǎn)為終身享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

(二)待遇享受標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度(每年的4月1日至次年的3月31日)內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)刷社會(huì)保障卡，先從參保人員當(dāng)年個(gè)人賬戶支付，當(dāng)年個(gè)人賬戶支付完畢后，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，先由參保人員個(gè)人自負(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4000元(含)以下的部分，由門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，超過(guò)最高限額4000元部分的，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付。

1、門(mén)診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員1000元，退休人員800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，參保人須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店刷卡，以便統(tǒng)一結(jié)算。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分至最高限額4000元以下部分，按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，參保人員個(gè)人承擔(dān)不同比例。具體標(biāo)準(zhǔn)為：(1)在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%;(2)在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在急救車(chē)內(nèi)搶救的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%;(3)在一級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%;(4)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。

3、超過(guò)年度內(nèi)最高限額4000元的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付。

4、最后，我們?cè)趤?lái)一起看看不予支付的一些特殊情形，被保險(xiǎn)人因下列情形發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付：（1）未經(jīng)批準(zhǔn)在指定的門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非零售藥店的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的非急診醫(yī)療費(fèi)用；（2）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他醫(yī)療費(fèi)用。