自2010年4月1日起，凡參加保險并實際繳納費用的，可到指定的門診醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店憑醫(yī)療保險證明和社會保險卡就醫(yī)或購藥。門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定繳納的費用，可通過指定醫(yī)療機構(gòu)刷卡直接繳納。個人、證件、卡不符合規(guī)定的，不得支付指定醫(yī)療機構(gòu)或者零售藥店的費用。具體享受時間及標準如下：
（一）治療和享受時間
1、參保單位人員：在職人員在實際繳費月份享受門診綜合治療；離退休人員自2010年4月1日起享受門診綜合生活治療；2010年4月1日后達到法定退休年齡的，享受住院綜合生活待遇。對門診醫(yī)療保險的20年繳費期，只有所在單位一次性報銷后，才可到延壽門診就診。
2、靈活就業(yè)人員：法定勞動年齡段的人員，實際繳費當月即可享受門診統(tǒng)籌待遇;2010年4月1日前已退休的人員，按規(guī)定一次性繳費后，在繳費當月即可享受門診統(tǒng)籌待遇。2010年4月1日后到達法定退休年齡的人員，一次性補足20年門診醫(yī)療保險繳費年限后，方可終身享受門診統(tǒng)籌待遇。
3、原享受門診醫(yī)療包干費的退休(退職)人員：在2010年4月1日前改制單位的退休、退職人員不再繳納門診醫(yī)療保險費，其門診醫(yī)療包干費從2010年4月份開始不再發(fā)放，直接轉(zhuǎn)為終身享受門診統(tǒng)籌待遇。
(二)待遇享受標準
在一個醫(yī)療保險年度(每年的4月1日至次年的3月31日)內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，通過刷社會保障卡，先從參保人員當年個人賬戶支付，當年個人賬戶支付完畢后，在起付標準以下部分，先由參保人員個人自負，起付標準以上至4000元(含)以下的部分，由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，超過最高限額4000元部分的，門診統(tǒng)籌基金不予支付。
1、門診統(tǒng)籌基金起付標準：在職人員1000元，退休人員800元。起付標準以下部分，參保人須在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店刷卡，以便統(tǒng)一結(jié)算。
2、起付標準以上部分至最高限額4000元以下部分，按不同醫(yī)療機構(gòu)級別，參保人員個人承擔不同比例。具體標準為：(1)在三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌基金支付50%，個人自負50%;(2)在二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或者在急救車內(nèi)搶救的，門診統(tǒng)籌基金支付60%，個人自負40%;(3)在一級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，門診統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負30%;(4)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌基金支付80%，個人自負20%。
3、超過年度內(nèi)最高限額4000元的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。
4、最后，我們在來一起看看不予支付的一些特殊情形，被保險人因下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付：（1）未經(jīng)批準在指定的門診醫(yī)療機構(gòu)、非零售藥店的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店發(fā)生的非急診醫(yī)療費用；（2）門診醫(yī)療費用。住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（3）基本醫(yī)療保險以外的其他醫(yī)療費用。
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