門診醫(yī)療保險的知識你了解多少呢？我們今天一起來了解一些相關(guān)知識。普遍開展居民醫(yī)保門診的統(tǒng)籌規(guī)劃是提高醫(yī)療保障水平的重要措施，有利于拓寬門診保障功能，減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，是提高門診管理水平的重要內(nèi)容。醫(yī)療保險的保障機(jī)制，有利于醫(yī)療資源的整體調(diào)節(jié)和保障績效的提高；貫徹落實“基本保障、加強(qiáng)基層單位建設(shè)和機(jī)制建設(shè)”的要求是一項重要抓手，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。推動基本藥物制度的實施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制各項改革協(xié)調(diào)發(fā)展。
門診總體規(guī)劃是需要遵循一定的原則，我們需要了解的就是應(yīng)遵循以下原則：堅持基本保障，重點保障門診多發(fā)病和群眾負(fù)擔(dān)重的慢性病不成為福利補(bǔ)償；堅持社會團(tuán)結(jié)，實現(xiàn)合理使用和治療。資金配置；堅持依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率。
各地要統(tǒng)一思想，履行職責(zé)，加強(qiáng)組織實施，確保今年門診綜合協(xié)調(diào)任務(wù)完成。按照《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診協(xié)調(diào)指導(dǎo)意見》的要求，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新機(jī)制，努力提高整體門診醫(yī)療保險績效。充分發(fā)揮醫(yī)療保險在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重要作用，重點調(diào)整和建立機(jī)制，降低醫(yī)療服務(wù)成本，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。
門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，重點保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。困難地區(qū)可以從納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診大病起步逐步拓展門診保障范圍。
合理確定門診總付比例、起始標(biāo)準(zhǔn)（金額）和最高支付限額?；踞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合條件的醫(yī)療費用，原則上不得低于50%。累計門診醫(yī)療費用所占比例應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高。對于在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的原則上不支付。根據(jù)門診診療和藥品使用特點，探索分別制定診療項目和藥品的支付辦法。針對門診發(fā)生頻率較高的特點，可以采取每次就診定額自付的辦法確定門診統(tǒng)籌起付額。要根據(jù)基金承受能力，綜合考慮當(dāng)?shù)卮尉T診費用、居民就診次數(shù)、住院率等因素，合理確定門診統(tǒng)籌最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強(qiáng)逐步提高。要結(jié)合完善就醫(yī)機(jī)制，統(tǒng)籌考慮門診、住院支付政策，做好相互之間的銜接，提高基金使用效率。
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