隨著門診醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，現(xiàn)在大家的利益收到了很大的保護(hù)，門診醫(yī)療保險(xiǎn)的總體情況大大解決了看病的問題。當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療協(xié)調(diào)辦法也已出臺(tái)，現(xiàn)以《溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療協(xié)調(diào)辦法》的通知為例進(jìn)行介紹。欲了解更多門診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)參閱以下介紹。

門診醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌

一、參保登記

(一)用人單位。自2010年3月3日起，攜帶《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》、《溫州市區(qū)用人單位參加門診醫(yī)療統(tǒng)籌申報(bào)表》到所轄社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記申報(bào)手續(xù)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱"住院統(tǒng)籌")的用人單位應(yīng)在2010年3月20日前申報(bào)。

(二)法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員。從2010年3月3日開始攜帶本人身份證或社會(huì)保障卡到所轄社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保申報(bào)手續(xù)。

(三)已退休的靈活就業(yè)人員。市區(qū)戶籍的靈活就業(yè)退休人員待2010年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定后，攜帶身份證或社會(huì)保障卡到所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性繳費(fèi)手續(xù)，具體時(shí)間另行通知。

2010年4月1日前已參加市區(qū)住院統(tǒng)籌的靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加門診統(tǒng)籌。用人單位職工和新參保的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌。

二、申報(bào)繳費(fèi)

市區(qū)門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市地稅部門負(fù)責(zé)征收。門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法，由市地稅部門另行制定。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

用人單位在職人員門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納，其中單位以當(dāng)月全部在職職工工資總額的3.5%，繳費(fèi)基數(shù)按住院統(tǒng)籌繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。根據(jù)《浙江省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》(浙江省政府令第188號(hào))第十五條規(guī)定，“繳費(fèi)單位應(yīng)當(dāng)按月繳納上月的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)?！?/p>

在職職工個(gè)人按上一年度全省職工月平均工資的2%，由參保單位在工資中按月代扣代繳。用人單位2010年4月1日前已辦理退休、退職手續(xù)的人員，不再繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);2010年4月1日后到達(dá)法定退休年齡的人員，其門診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的，在辦理退休手續(xù)時(shí)由所在單位按上一年度全省職工月平均工資的3.5%一次性補(bǔ)足20年。

靈活就業(yè)人員：法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員，按上一年度全省職工月平均工資的5.5%，委托銀行從本人辦理的代扣代繳卡中按月扣繳。在2010年4月1日前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，由本人按上一年度全省職工月平均工資的3.5%一次性繳納(其中財(cái)政補(bǔ)助50%)。一次性繳費(fèi)年限計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲(含)以下的，按實(shí)際年齡計(jì)算至75周歲;70周歲以上的，按5年計(jì)算;繳費(fèi)年限超過20年的，按20年計(jì)算。在2010年4月1日后到達(dá)法定退休年齡的靈活就業(yè)人員，門診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的，在辦理退休手續(xù)時(shí)按上一年度全省職工月平均工資的3.5%一次性補(bǔ)足20年。

四、待遇享

從2010年4月1日開始，已參保且實(shí)際繳費(fèi)的人員，憑本人《醫(yī)療保險(xiǎn)專用證歷》和社會(huì)保障卡，到門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)或購藥，其按規(guī)定由門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，可直接通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社會(huì)保障卡支付。人、證、卡不符的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店不予支付。具體享受時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)待遇享受時(shí)間

1、參保單位人員：在職人員在實(shí)際繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門診統(tǒng)籌待遇;在2010年4月1日前退休、退職人員，自2010年4月1日起終身享受門診統(tǒng)籌待遇;在2010年4月1日后到達(dá)法定退休年齡的參保人員，由所在單位一次性補(bǔ)足20年門診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限后，方可終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

2、靈活就業(yè)人員：法定勞動(dòng)年齡段的人員，實(shí)際繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門診統(tǒng)籌待遇;2010年4月1日前已退休的人員，按規(guī)定一次性繳費(fèi)后，在繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門診統(tǒng)籌待遇。2010年4月1日后到達(dá)法定退休年齡的人員，一次性補(bǔ)足20年門診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限后，方可終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

3、原享受門診醫(yī)療包干費(fèi)的退休(退職)人員：在2010年4月1日前改制單位的退休、退職人員不再繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其門診醫(yī)療包干費(fèi)從2010年4月份開始不再發(fā)放，直接轉(zhuǎn)為終身享受門診統(tǒng)籌待遇。`

(二)待遇享受標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)療保險(xiǎn)年度（每年4月1日至次年3月31日），被保險(xiǎn)人符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。通過刷卡，被保險(xiǎn)人在同一年首先從被保險(xiǎn)人的個(gè)人賬戶支付。當(dāng)年個(gè)人賬戶支付完畢后，被保險(xiǎn)人自付費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)在4000元以上（含4000元）以下。門診統(tǒng)籌基金支付超過最高限額4000元的部分，門診統(tǒng)籌基金不予支付。