為了進一步完善大病保險制度，減輕重病患者高昂醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)，咸寧市根據(jù)本市實際情況，制定了大病醫(yī)療保險的相關(guān)政策。以下是一些主要醫(yī)療保險政策的詳細介紹。
一、參加人員及保護范圍
（一）保險標(biāo)的。重大疾病保險的對象是參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。
(二)保障范圍。大病保險嚴(yán)格執(zhí)行咸寧市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。參保人員患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療按規(guī)定支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險給予補償。
二、籌資機制
(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)市政府文件規(guī)定，確定該市2016年至城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的招標(biāo)標(biāo)底為37元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的招標(biāo)標(biāo)底為25元。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過招投標(biāo)確定。
(二)資金來源。大病保險資金從城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆潛堋；踞t(yī)保基金有結(jié)余時，利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余時，在基本醫(yī)療保險年度籌資時統(tǒng)籌安排，逐步完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保多渠道籌資機制。
(三)統(tǒng)籌層次。大病保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一核算盈虧。各縣市區(qū)須按確定的年度籌資規(guī)模，及時、足額將大病保險資金上解到省大病保險基金賬戶。市級按合同約定及時、足額撥付給商業(yè)保險機構(gòu)。大病保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支、專賬管理、獨立核算。
三、保障水平
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。2016至該市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險分段按比例報銷。
(二)支付比例。一個保險年度內(nèi)，符合大病保險保障范圍的個人負(fù)擔(dān)金額累計計算、分段報銷、按次結(jié)算。累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額為35萬元。一個保險年度內(nèi)，每名參?；颊咧豢鄢淮未蟛”ｋU起付標(biāo)準(zhǔn)金額。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
(三)困難群體保障。對經(jīng)基本醫(yī)保報銷和大病保險賠付后個人負(fù)擔(dān)仍然過重的患者、精準(zhǔn)扶貧對象和無錢棄醫(yī)貧困人員等困難群體實施有效保障和精準(zhǔn)幫扶。具體辦法另行制定。
建議在上述法律法規(guī)中應(yīng)注意咸寧市大病醫(yī)療保險的報銷比例。在一個保險年度內(nèi)，符合重大疾病保險范圍的個人責(zé)任累計額應(yīng)當(dāng)分期計算、補償、分期結(jié)算。累計金額12萬元以上3萬元以下（含）55%，3萬元以上10萬元以下（含）65%，10萬元以上75%以上，年最高支付限額35萬元。一個保險年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額。
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