不能享受醫(yī)療保險待遇的11種情況

參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起享受在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準范圍內的醫(yī)療待遇、規(guī)定的其他醫(yī)療待遇以及地方補充醫(yī)療保險待遇，參加生育醫(yī)療保險的參保人還可以享受生育醫(yī)療保險待遇。

基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險和生育醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務費用由參保人個人自付。參保人為保健對象的，其醫(yī)療費用屬基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險范圍內的，由市社會保險機構按規(guī)定支付；超出部分的解決渠道，按市政府有關規(guī)定執(zhí)行。參保人因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

如果參保人或其單位停止繳交醫(yī)療保險費的，自停止繳交月的下月1日起參保人停止享受醫(yī)療保險待遇，但個人賬戶部分除外，可繼續(xù)使用直至用完為止。另外，因自付醫(yī)療費用數(shù)額較大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平的，可向市社會保險機構申請基本醫(yī)療費用補助。

特別要注意的是，參保人如果有下列情形之一的，將不能享受醫(yī)療保險待遇：

自行到國內其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的；自行到市內非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外；自購藥品的，但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外；因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的；因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的；因他人侵害行為造成傷害的；國家、省、市規(guī)定的其它情形。

同時，參保人使用以下11類診療項目和醫(yī)用材料的，也不能享受醫(yī)療保險待遇：

掛號、院外會診、特需醫(yī)療服務等服務項目；美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢、預防保健等非疾病治療項目；正電子發(fā)射斷層掃描（pet）、光子刀等非基本醫(yī)療保險診療項目；非基本醫(yī)療保險償付的一次性醫(yī)用材料；眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具；各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植；氣功療法、磁療等輔助性治療項目；各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目；國家、省、市有關規(guī)定不予報銷的其他診療項目。