越來越多的企業(yè)事業(yè)單位為職工投保了集體健康保險，這是職工福利的一項重要措施。然而，由于集團健康保險通常是由單位投保，許多人對集團健康保險的承保范圍、理賠程序不太關(guān)心，導(dǎo)致保險后提供的資料不足或不正確，進(jìn)而影響理賠。

一切都應(yīng)該了解自己和他人。被保險人首先需要了解自己的保險權(quán)益，才能得到更好的保障。集團健康保險投保后，員工需要了解的信息主要是保險責(zé)任、保證限額、保證期限、除外責(zé)任以及申報理賠時需要提供的資料。這些信息通?？梢詮谋ｋU公司為企業(yè)提供的員工手冊中獲得。一旦脫離危險，客戶可以先咨詢公司人力資源部，或撥打保險公司熱線，然后提出相關(guān)索賠。

部分企業(yè)還可以同時向多家不同的保險公司申請醫(yī)療保險，這可能涉及理賠過程中醫(yī)療費用收據(jù)的多次使用?？蛻魬?yīng)在索賠單上注明需要向其他保險公司索賠，并附上醫(yī)療費用收據(jù)原件的復(fù)印件。若只是部分補償醫(yī)療費用，且實際賠付比例低于50％的，將提供給客戶費用分割單并退回醫(yī)療費用收據(jù)原件，屆時，客戶可憑費用分割單及醫(yī)療費用收據(jù)原件再向其他保險機構(gòu)索賠?？荚嚧笫占?/p>

由于團體健康險多適用于補償原則，若保險公司已經(jīng)全額給付醫(yī)療費用或?qū)嶋H賠付比例高于50％的，將不再退還費用收據(jù)。

業(yè)內(nèi)專家指出，團體健康險客戶可能平時并不十分了解有關(guān)保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細(xì)節(jié)，而這些細(xì)節(jié)往往會令理賠程序更費周折。為此，須提醒廣大團體健康險客戶：為了順利理賠，客戶必須留意相應(yīng)保障項目的責(zé)任免除事項，同時對于以下細(xì)節(jié)應(yīng)予注意：

(1)非本人就診的費用無法得到理賠，因此，不要讓他人代診。在此也提醒一下，應(yīng)仔細(xì)檢查申報理賠發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導(dǎo)致這樣的原因可能有：有些醫(yī)院開具發(fā)票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此，客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細(xì)心，如有改名，須提供有關(guān)機構(gòu)的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做好更新事宜。

(2)了解哪些是公司所購團體健康險中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。

(3)在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機構(gòu)購藥的費用將不會獲得補償(如自行到社保定點藥店購藥的費用)。如果確實因為醫(yī)院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫(yī)院門診辦公室等部門加蓋外配章。

(4)無病癥單純開藥：有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時用或保健。這樣開出的藥品以及相關(guān)費用將不會獲得賠償。

(5)提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史，僅提供發(fā)票、無病史或者病史不完整，也會影響理賠。

(6)無病體檢視為常規(guī)體檢，保險公司不予報銷。因此，只有當(dāng)客戶出現(xiàn)體檢癥狀，符合報銷范圍，才能正常理賠。