理賠是保險一系列環(huán)節(jié)中最終的一環(huán),亦是最能直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責(zé)任的,因此被保險人不能忽略了解保險理賠知識。在房屋保險理賠過程中,被保險人需要遵照房屋保險理賠的流程,以保證順利實(shí)現(xiàn)理賠。
房屋保險理賠流程一般分為接案、立案、初審、調(diào)查、理算、復(fù)核、結(jié)案、追蹤八個環(huán)節(jié)。
1.接案報案人可以親自到保險公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)柜面報案,也可通過電話、傳真或其他方式報案。
報案人應(yīng)在條款規(guī)定的時間內(nèi)。及盯將出險人姓名、身份證號碼、身份(是投保人還是被保險人),出險人持有的保險合同號、險種名稱,出險時間、地點(diǎn)、簡要經(jīng)過和結(jié)果、就診醫(yī)院、哺號。以及報案人姓名、聯(lián)系地址及電話等重要信息告知接案人。
接案人員接到報案人的出險通知后,應(yīng)做報案登記,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括報案時間、報案人姓名、聯(lián)系地址及電話、與出險人的關(guān)系。出險人的姓名、身份證號碼、身份。出險人持有的保險單號、出險時間、地點(diǎn)及簡要經(jīng)過和結(jié)果。
接案人員應(yīng)根據(jù)所掌握的案情,依相關(guān)的理賠規(guī)定,判斷案件性質(zhì)以及是否需要采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)急措施。井在《報案登記表》中注明。應(yīng)急措施是指對于應(yīng)立即展開調(diào)查的案件。如預(yù)計賠付金額較大的案件、社會影響較大的案件,接案人員應(yīng)盡快通知理賠主管及調(diào)查人員展開調(diào)在;對于應(yīng)保留現(xiàn)場的案件,還應(yīng)通知報案人采取相應(yīng)的保護(hù)措施。
報案登記過程中,接案人員應(yīng)根據(jù)報案登記信息,通過保險公司的查詢系統(tǒng),對出險人身份進(jìn)行確認(rèn)。根據(jù)衣詢結(jié)染分別做如下處理(未查到與出險人相關(guān)的任何保險合同的,應(yīng)盡快通知報案人,告知該出險人未在本公司參加任何保險,并將該報案信息置為撤銷報案狀態(tài)。但應(yīng)保留此條信息。為核保工作積累資料。
2.因報案人提供的出險人身份資料不詳。出現(xiàn)多人重名現(xiàn)象,無法確認(rèn)出險人身份的,應(yīng)盡快通知報案人補(bǔ)充提供出險人的身份資料。以確認(rèn)出險人身份及其持有的保險合同;或在申清人提供理賠巾請資料時一并補(bǔ)充,山立案人員進(jìn)行出險人身份確認(rèn)。
3.對已確認(rèn)身份的出險人,應(yīng)進(jìn)一步查明包括其作為投保人、被保險人在內(nèi)的所有保險合同。以及保險公司應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任的合同在出險時的效力狀態(tài)。
4.立案對于有效合同、效力中止未滿二年的合同、中請人對出險時有效性存有爭議的合同。理賠人員應(yīng)子立案。
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