(一)保險責(zé)任不同。健康保險和意外傷害保險都將意外傷害作為保險事故,但其責(zé)任范圍不同。意外傷害保險的責(zé)任限于被保險人因意外事故死亡或者傷殘,醫(yī)療保險對意外事故造成的醫(yī)療費用或者收入的損失負責(zé)。例如,某被保險人發(fā)生車禍受傷住院治療后殘廢,如果此人投保的是意外傷害保險,保險人只承擔(dān)殘廢給付而不負責(zé)賠償醫(yī)療費用;如果此人投保的是健康保險,保險人則承擔(dān)受傷住院的醫(yī)療費用和住院期間以及殘廢后不能工作的收入損失的賠償(具體責(zé)任視健康保險的險種不同而有別)。
(二)合同性質(zhì)不同。意外傷害保險主要以固定金額支付,屬于給付合同。保險事故發(fā)生后,保險代理人按照合同約定的數(shù)額給付保險金。大多數(shù)醫(yī)療保險合同屬于補償合同。保險費的支付有三個基礎(chǔ):
1.定額支付:類似于人壽保險和意外傷害保險。
2.實際補償:按實際所發(fā)生的費用給付,雖然有最高額的限制。
3.預(yù)付服務(wù):由保險人直接支付醫(yī)療費用。
因此,在健康保險中,存在著雙重保險和代位追償?shù)膯栴}。因第三者責(zé)任造成保險事故的,保險人支付保險費后,可以要求被保險人將向第三者追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)移給保險人。也可在第三方進行了賠償后,又予給付或補足差額(限于補償性的健康保險合同)。如果存在重復(fù)保險,也應(yīng)按重復(fù)保險下的賠償方式進行給付。意外傷害保險則一般不存在上述問題。
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