公費(fèi)醫(yī)療這個(gè)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代濫觴、由政府斥資支撐的體系一直鶴立于其他體系之外，這種選擇型制度安排因公平和效率俱失而飽受詬病。由部分群體獨(dú)享公費(fèi)醫(yī)療走向全民醫(yī)保乃大勢(shì)所趨，但其中的利益平衡和策略選擇，關(guān)乎改革成敗。鑒于此，如何看待北京市45萬公務(wù)員由公費(fèi)醫(yī)療并入醫(yī)保？以下兩文將作分析。

據(jù)報(bào)道，到年底前，北京18個(gè)區(qū)縣45萬公務(wù)員將結(jié)束公費(fèi)醫(yī)療，向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌。其原則是不降低公務(wù)員原有待遇，各區(qū)縣建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，國(guó)家對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療社會(huì)保障有四種形式：公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)語境下，公費(fèi)醫(yī)療無疑是含金量最高的體系。這個(gè)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代濫觴、由政府斥資支撐的體系一直鶴立于其他體系之外，在公平與效率不可偏廢成為共識(shí)的當(dāng)下，選擇型制度安排因兩者俱失而飽受詬病。

公費(fèi)醫(yī)療，由政府大包大攬，其效率痼疾已日益呈現(xiàn)：管理失靈，漏洞百出，浪費(fèi)醫(yī)療資源。而數(shù)年前中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的研究報(bào)告顯示中國(guó)政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的的結(jié)論，更平添了公眾對(duì)醫(yī)療體系公平性的焦慮，張揚(yáng)了改革的訴求。在這種大背景下，北京18個(gè)縣區(qū)45萬公務(wù)員告別公費(fèi)醫(yī)療，把盤附于身份之中的特權(quán)剝離出來，并軌于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系之中，值得我們投以期許的目光。它給公眾描摹了一幅重塑合理的制度安排，提高制度效率，促進(jìn)社會(huì)公平，并實(shí)現(xiàn)制度自身的可持續(xù)發(fā)展的遠(yuǎn)景。

審視北京區(qū)縣的改革之舉，國(guó)家對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助這個(gè)尾巴容易引起期望一步到位的改革激進(jìn)派的不快。讓步也許是一種無奈，畢竟要?jiǎng)铀麄兊哪汤也⒎且资?，正視既得利益者的利益，納稅人付出一定的贖買成本來降低改革的阻力，未嘗不可以視之為以退為進(jìn)之策，畢竟用漸進(jìn)式改革保障穩(wěn)健推進(jìn)還是符合大多數(shù)人的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。這也是國(guó)際的普遍做法，政府雇員全部參加整個(gè)社會(huì)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再幫他買額外的商業(yè)保險(xiǎn)。

直面改革風(fēng)險(xiǎn)，作出適度讓步，并不等同于我們已經(jīng)完全認(rèn)可這個(gè)改革方案，更不意味著我們從此放棄對(duì)改革進(jìn)程的關(guān)切。換句話說，此項(xiàng)改革的演進(jìn)與走向比起點(diǎn)更重要，更需要各方為之付出努力。先天不足，可以通過后天補(bǔ)上，使之茁壯。怕只怕抱殘守缺，無所作為，使前期的改革成果化為烏有。如果改革最終出現(xiàn)這種局面：公務(wù)員既享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又額外得到政府的貨幣補(bǔ)貼，使之保障水平雄踞職工和居民水平之上，換湯不換藥的改革將變得毫無意義。事實(shí)上，這種可能性是存在的，放眼許多地區(qū)的車改現(xiàn)狀車補(bǔ)照拿，公車照坐便是殷鑒。

在公權(quán)處于自說自話的情形下，意欲降低公務(wù)員醫(yī)療保障待遇水平而向職工和居民基本醫(yī)?？待R之路山重水復(fù)，勝算不大。對(duì)此，不必悲觀，我們還可以找到一條路拉近兩者距離，填平兩者鴻溝，那就是在高水準(zhǔn)一方基本不變的前提下，不斷拉升職工與居民基本醫(yī)保待遇，使之漸趨公務(wù)員水平，保持合理差距。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行制度的整合，即公費(fèi)醫(yī)療與基本醫(yī)保走向統(tǒng)一，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)走向統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的總體目標(biāo)，到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，并且覆蓋城鄉(xiāng)居民。

從1998年國(guó)發(fā)23號(hào)文終結(jié)福利分房到今天公費(fèi)醫(yī)療制度的改革，無不昭示著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期具有多福利、廣福利特點(diǎn)的黨政機(jī)關(guān)福利制度正在轉(zhuǎn)型，散發(fā)著濃重官本位氣息的傳統(tǒng)福利性實(shí)物配給制度正被公務(wù)員福利貨幣化所替代，這是完善現(xiàn)代公務(wù)員制度、政府轉(zhuǎn)型的題中應(yīng)有之義。由此拓展聯(lián)想，公務(wù)員養(yǎng)老制度會(huì)不會(huì)是下一個(gè)有待攻克的堡壘？

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