旅行時(shí)突發(fā)重病，花費(fèi)20000余歐元，回國(guó)按照境外醫(yī)療險(xiǎn)單向保險(xiǎn)公司索要賠付時(shí)，卻被告知只能參照國(guó)內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)賠付，中間十幾萬(wàn)元人民幣的差額只能自己承擔(dān)，市民杜先生因此質(zhì)疑該保單的規(guī)定屬于格式合同中的霸王條款。

赴法期間患病切除膽囊

62歲的杜先生前往法國(guó)大使館辦理簽證手續(xù)時(shí)，從簽證人員手中接過(guò)一疊資料，被告知在這些材料上簽字。杜先生大致瀏覽了一下，除了簽證所需文件，還有一份民安保險(xiǎn)公司的境外保險(xiǎn)合同。當(dāng)時(shí)也沒(méi)顧上細(xì)看，簽完字就直接遞回窗口了。杜先生回憶道。

3月初，杜先生在法國(guó)突然患病，被送往巴黎市急救醫(yī)院。經(jīng)診斷，杜先生所患的是突發(fā)性膽囊穿孔。3月6日，醫(yī)院為杜先生實(shí)施了膽囊切除手術(shù)。

在法國(guó)治療期間，各種醫(yī)療費(fèi)用加起來(lái)，杜先生共花費(fèi)了20267.47歐元，折合人民幣約為189000元，所有費(fèi)用都由其自行墊付。

賠付費(fèi)用參照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)

我看保單上寫(xiě)著境外醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠償額是16萬(wàn)元，當(dāng)時(shí)覺(jué)得幸虧買(mǎi)了這保險(xiǎn)，自己只出2萬(wàn)多塊錢(qián)就行了，誰(shuí)知道根本不是這么回事。杜先生說(shuō)，回國(guó)后，他聯(lián)系了民安保險(xiǎn)公司。得到回復(fù)是，只能按照國(guó)內(nèi)醫(yī)院實(shí)施膽囊切除術(shù)的費(fèi)用進(jìn)行賠付，也就是人民幣18000元。而近17萬(wàn)元的差額，只能自行承擔(dān)。

該公司工作人員指出，保單背面一行小字若被保險(xiǎn)人于中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門(mén)地區(qū)發(fā)生意外傷害事故所致的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用均參照國(guó)內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)同等診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給付，就是本次賠償?shù)囊罁?jù)。這么小的字，就是有人專(zhuān)門(mén)給我指，我都看不清，更何況當(dāng)時(shí)沒(méi)一個(gè)人告訴我。杜先生說(shuō)。

多家保險(xiǎn)公司按支出賠

昨天，記者就此事向民安保險(xiǎn)北京公司進(jìn)行了詢(xún)問(wèn)。相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，對(duì)于杜先生的賠付，完全是按照雙方簽訂的保險(xiǎn)合同中的約定進(jìn)行的。該負(fù)責(zé)人向記者介紹，所有保單都是由精算師設(shè)計(jì)，并經(jīng)保監(jiān)會(huì)備案的，一般保費(fèi)都會(huì)同賠償標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。盡管我們對(duì)杜先生的遭遇很同情，但是也不可能超越條款規(guī)定辦理，但我們會(huì)將客戶(hù)對(duì)保單的意見(jiàn)和看法向總公司進(jìn)行反饋。

記者就境外醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)系了多家保險(xiǎn)公司。對(duì)方的答復(fù)都是：按照境外實(shí)際支出費(fèi)用，折合成人民幣賠付。

北京匯佳律師事務(wù)所主任邱寶昌律師告訴記者，我國(guó)《保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定：對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。投保人可以據(jù)此主張?jiān)摫ｋU(xiǎn)條款無(wú)效，并要求保險(xiǎn)公司按照實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付。