作為政府面向社會(huì)、面向參保人員的服務(wù)窗口，湖南省雙峰縣醫(yī)療生育保險(xiǎn)局按照就醫(yī)方便、管理規(guī)范的原則，推行人性化服務(wù)，諸多工作走在全市乃至全省前列，連續(xù)多年被評(píng)為縣十佳誠(chéng)信單位，湖南省青年文明號(hào)、富民強(qiáng)省明星單位，婁底市醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作先進(jìn)單位、居民醫(yī)保工作先進(jìn)單位。近日，該局被湖南省人社廳評(píng)為全省醫(yī)療保險(xiǎn)工作先進(jìn)集體。

自2001年啟動(dòng)職工醫(yī)保工作以來(lái)，雙峰縣實(shí)行了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，降低了自負(fù)比例；將離休干部納入職工醫(yī)保，落實(shí)了他們的醫(yī)保待遇；實(shí)施生育保險(xiǎn)；將二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人納入職工醫(yī)保，醫(yī)療待遇等同離休干部；增設(shè)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)；啟動(dòng)居民醫(yī)保。截至10月初，雙峰縣醫(yī)療生育保險(xiǎn)已覆蓋到所有城鎮(zhèn)職工和居民，參保人數(shù)達(dá)17萬(wàn)余人。

在城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，雙峰縣著力提升參保人員的醫(yī)療待遇，將大病醫(yī)療互助最高支付限額調(diào)高至15萬(wàn)元，減輕了參保者個(gè)人負(fù)擔(dān)；出臺(tái)《職工（居民）醫(yī)保結(jié)算辦法》，提高參保人員的醫(yī)療、生育、特殊門(mén)診（家庭病床）待遇標(biāo)準(zhǔn)；提高職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付額，由2.4萬(wàn)元調(diào)整至6萬(wàn)元；居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一調(diào)高至7萬(wàn)元，住院報(bào)銷比例達(dá)70%以上；出臺(tái)特殊人員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，降低、取消困難群體的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例這些惠民政策切實(shí)減輕了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

自雙峰縣醫(yī)療生育保險(xiǎn)局成立以來(lái)，他們強(qiáng)化自身建設(shè)，建立了完備的規(guī)章制度和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，服務(wù)質(zhì)量和水平穩(wěn)步提升。一是開(kāi)展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口活動(dòng)和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。他們改進(jìn)工作作風(fēng)、提高辦事效率，為參保人員提供滿意的服務(wù)。二是完善學(xué)習(xí)制度。他們定期組織干部職工學(xué)習(xí)政治理論和醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)等，在全局形成爭(zhēng)做學(xué)習(xí)型人才的氛圍，引導(dǎo)干部職工將所學(xué)運(yùn)用于實(shí)際工作中。三是健全工作制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理。他們建立了服務(wù)承諾、考勤管理、行政問(wèn)責(zé)、首問(wèn)責(zé)任等制度，實(shí)行目標(biāo)管理考核，做到事務(wù)公開(kāi)。他們制作了干部職工監(jiān)督欄，將各項(xiàng)辦事服務(wù)指南、工作流程進(jìn)行公示，設(shè)立了投訴電話、監(jiān)督箱，接受群眾監(jiān)督，掛牌上崗、微笑服務(wù)、文明用語(yǔ)已成為該局干部職工自覺(jué)遵守的行為準(zhǔn)則。同時(shí)，他們科學(xué)設(shè)置工作崗位和多級(jí)管控模式，實(shí)現(xiàn)程序化、規(guī)范化管理。四是完善醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。該局率先建立了醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控；建立了醫(yī)保語(yǔ)音查詢系統(tǒng)和醫(yī)保基金自動(dòng)追繳系統(tǒng)；建立了醫(yī)保信息網(wǎng)。同時(shí)，他們主動(dòng)與老年科合作，倡導(dǎo)老年參保人員自我保健運(yùn)動(dòng)，該模式在全市得到推廣，受到省、市相關(guān)部門(mén)的肯定。

為了確?；鸢踩?，雙峰縣醫(yī)療生育保險(xiǎn)局加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的政策宣傳，他們采取專人專管、夜間查房、費(fèi)用審核、隨機(jī)稽查等措施，有效控制冒名住院、掛床住院等違規(guī)行為，規(guī)范了醫(yī)院診療和收費(fèi)行為。同時(shí)加強(qiáng)兩定協(xié)議管理，提高他們的積極性，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少不合理費(fèi)用支出。