12月1日起,轉診安置人員的醫(yī)療費用將通過互聯(lián)網(wǎng)結算。根據(jù)統(tǒng)計,濟南市住院費用可以直接報銷,結賬時只支付自費部分,居民不必跑來跑去報銷醫(yī)療保險。
在濟南轉診安置的工人、退休人員、城鎮(zhèn)居民,在山東大學齊魯醫(yī)院、省醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等11家網(wǎng)絡醫(yī)院就診。他們可以立即報告,只支付部分個人負擔而不用支付全部押金。
工作人員介紹,建立了省內各地醫(yī)療結算信息平臺,實現(xiàn)了濟南市長期居民醫(yī)療費用的網(wǎng)上即時結算。異地安置在濟南的參保人員住院時,參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》至濟南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī),如需要住院可持《備案表》和醫(yī)院開具的住院通知單,到醫(yī)院醫(yī)保辦窗口辦理住院手續(xù)。出院時,個人只需繳納按照政策應該自負的部分,其余應由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院記賬。費用由市醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院定期結算,個人無需提前墊付。
在濟南市以外醫(yī)院就醫(yī)的參保人員及省外就醫(yī)的異地安置(含長期駐外)人員進行異地結算,需先墊付醫(yī)療費,出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷醫(yī)療費。
市民到濟南11家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)報銷時,只需到社保機構辦理《山東省異地就醫(yī)備案表》即可。到其他醫(yī)院(包括省外醫(yī)院)就醫(yī)異地結算時需要的材料有:住院病歷復印件、匯總明細清單、有效費用單據(jù)(發(fā)票)、社??◤陀〖?居民持本人或直系親屬工、農、建銀行任一家銀行活期存折或銀行卡復印件)、《東營市城鎮(zhèn)職工(居民)轉院審批表》(由所住醫(yī)院醫(yī)保辦及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構蓋章)。如果有其他疑問,市民可撥打咨詢電話。
轉診住院醫(yī)療費用結算。住院起付標準:一個醫(yī)療年度內首次住院為700元,第二次以后為300元。起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用,職工個人負擔28%,統(tǒng)籌基金支付72%;退休人員個人負擔23%,統(tǒng)籌基金支付77%;城鎮(zhèn)居民個人負擔43%,統(tǒng)籌基金支付57%。城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補助金支付的費用,職工個人負擔13%,大額醫(yī)療補助金支付87%。
一個醫(yī)療年度內,在三級醫(yī)療機構住院的起始標準是500元為第二住院首次住院和200元;在中等和較低的醫(yī)療機構住院開始的標準是400元為第二第一醫(yī)院住院和150元化。三級醫(yī)療機構起付標準至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間的費用,職工個人負擔22%,統(tǒng)籌基金支付78%;退休人員個人負擔17%,統(tǒng)籌基金支付83%;城鎮(zhèn)居民個人負擔37%,統(tǒng)籌基金支付63%。二級及以下醫(yī)療機構住院起付標準至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間的費用,以上類別人員個人負擔分別降低3個百分點。城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補助金支付的費用,均個人負擔8%,大額醫(yī)療補助金支付92%。工作人員還介紹,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額、大額醫(yī)療補助金支付限額、公務員補助以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額、大額醫(yī)療救助仍執(zhí)行我市的相關規(guī)定。
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