現(xiàn)在不僅僅社會保險(xiǎn)受到了大家的重視,商業(yè)保險(xiǎn)大家也很關(guān)注,我們一起來看看案例:農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)購買的,只能在治療費(fèi)用時(shí)通過社會保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償,其余的由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。那么為什么他們不能獨(dú)立報(bào)銷呢?
另外,農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償程序是什么,需要什么材料,有什么區(qū)別?
專家建議,社會保障是基礎(chǔ),商業(yè)保險(xiǎn)是補(bǔ)充。這兩者的結(jié)合可以最小化風(fēng)險(xiǎn)對事故的最大負(fù)面影響。
所有保險(xiǎn)其實(shí)可以劃分為三大類:
一類是報(bào)銷型:就是對發(fā)生費(fèi)用按一定的比例進(jìn)行報(bào)銷(如社保主要是這樣的功能)
二類是給付型:就是發(fā)生約定的事故是,按合同約定的金額進(jìn)行一次性的給付,基本上所有保險(xiǎn)公司的重大疾病險(xiǎn)都是這一類型;
三類是津貼型:就是發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行一定的補(bǔ)償,如住院津貼型的保險(xiǎn)。
因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是補(bǔ)償性質(zhì)的保險(xiǎn),所謂補(bǔ)償性質(zhì)的概念就是從各個(gè)渠道得到的理賠額度最高不超過實(shí)際損失。所以,必須先一方報(bào)銷,然后再另一個(gè)渠道保險(xiǎn)。而國內(nèi)的醫(yī)療補(bǔ)償體制是社保是基礎(chǔ),商業(yè)保險(xiǎn)是補(bǔ)充,商業(yè)保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)上也會有專門針對社保不報(bào)的部分的賠付。所以先農(nóng)保后商業(yè)醫(yī)療的報(bào)銷最終金額是最大化的。另外因?yàn)樵及l(fā)票就一張,所以先農(nóng)保報(bào)后,拿交割單到商業(yè)保險(xiǎn)憑發(fā)票復(fù)印件報(bào)銷。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(NCMS)是在出院后取得有關(guān)信息,在戶口所在地結(jié)賬。商業(yè)保險(xiǎn)也采用相關(guān)信息解決索賠問題。一般需要門(急診)病歷、住院發(fā)票、藥單、出院紀(jì)要、投保人身份證復(fù)印件、保險(xiǎn)身份證復(fù)印件、銀行賬戶等。
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