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張家口新農合醫(yī)保住院報銷比例達75%,醫(yī)保住院報銷相關知識

日前,市衛(wèi)生局啟動新型農村合作醫(yī)療精細化管理年活動,明確參合農民政策范圍內住院費用補償比達到75%,住院實際補償比較去年提高5個百分點,縣、鄉(xiāng)兩級住院實際補償比分別達到60%和75%以上,并實現省、市、縣新農合信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

目前,我市參合農民共296.5萬人,參合率達95.26%。今年,我市將嚴格執(zhí)行新農合基金財務制度,規(guī)范新農合基金的使用和管理,定期向社會公布新農合基金收支情況,使新農合工作實現制度化、規(guī)范化、信息化管理。

市衛(wèi)生局相關負責人介紹,我市將進一步完善市、縣、鄉(xiāng)三級管理經辦機構和人員編制建設,建立基金運行情況分析制度和風險預警機制;科學分配基金,合理設置起付線,適度提高封頂線和報銷比例,使政策范圍內住院費用補償比達到75%,全面推開20種重大疾病保障工作,補償水平不低于70%,最高支付限額達到9萬元;開展一般門診統(tǒng)籌總額預算和住院總額預算、單病種、按床日付費等新農合支付方式改革;控制基金結余,當年結余控制在15%以內,累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

繼續(xù)開展新農合定點醫(yī)療機構信用等級評定工作,評定結果與下年度核定總額預算、確定定點機構及單位目標考核等級掛鉤,嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構準入和退出機制,加強參合農民住院管理,嚴格執(zhí)行逐級轉診制度,完善定點醫(yī)療機構規(guī)章制度,優(yōu)化服務流程,規(guī)范醫(yī)療機構服務行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。選擇臨床路徑明確的病種,推廣單病種定額付費和限額付費制度。定點醫(yī)療機構健全內部醫(yī)療質量安全評價控制體系,強化醫(yī)療服務質量管理,建立醫(yī)療質量持續(xù)改進機制。把醫(yī)藥費用上漲幅度、醫(yī)療服務質量、大型設備檢查陽性率、目錄內藥品和診療項目使用比例以及新農合制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構的考核范圍。

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