李先生患有終末期腎病，他隱瞞病情投保，兩年后，他以確診尿毒癥為由，向保險公司申請保金。保險公司認為李先生瞞病欺詐，不同意賠償。
李先生起訴稱，2009年12月，他在被告保險公司投保了一份關愛專家定期重疾個人疾病保險。合同約定：保額20萬元，保險期間為20年，每年交保費1020元；保險合同生效之日起180天后，只要不是因意外傷害引起的，李先生初次發(fā)生合同約定的重大疾病，保險公司就會給付20萬元保險金。李先生說，合同簽訂后，他每年如期交納保費，兩年后，自己被確診患上尿毒癥，屬于重大疾病，結(jié)果遭保險公司拒賠。
李先生在訂立保險合同時故意隱瞞患病事實，違反保險法規(guī)定的如實告知義務，屬惡意投保，是妄圖騙保的欺詐行為，所以不能得到理賠。保險公司代理人說，投保時，公司詢問李先生，過去十年內(nèi)是否住院檢查或治療、過去一年內(nèi)是否有醫(yī)院門診檢查、是否有身體異常不適狀況等問題，結(jié)果李先生在問卷上都選否。而公司調(diào)查發(fā)現(xiàn)，李先生在投保前住過四次院，且已經(jīng)被確診為慢性腎衰竭、尿毒癥。
即使李先生隱瞞病情，如今也該獲得理賠。李先生律師認為，根據(jù)新修訂的保險法，投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同，但自合同成立之日起超過兩年的，保險人不得解除合同，發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。也就是說，新保險法允許投保人隱瞞病情，如果保險公司兩年內(nèi)不核查，發(fā)現(xiàn)不了，就應該賠償。
隨后，為李先生辦理保險的孫女士也作為證人出庭。我知道李先生患腎病，但具體什么情況不了解。聽孫女士這么說，保險公司代理人問道：你明知他有腎病投保，為什么還給他辦保險？孫女士回答說：我告訴他，保險法有規(guī)定，兩年內(nèi)不能理賠，但兩年后就可以理賠。
保險公司代理人認為，孫女士是其他保險公司職員，只是代理推銷本公司保險，代理人可以從中提到傭金，所以孫女士和李先生有利益關系，其證言不應該被采信。而且，孫女士明知投保人患病，還為其辦理保險業(yè)務，這種行為是不公正的，不應獲得支持。
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