經(jīng)過三年醫(yī)改，我國基本醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)擴大到95%以上，但是如何將更多的醫(yī)改實惠普及到眾多的農(nóng)村人口，解決基層群眾看病、就醫(yī)難的問題，仍然值得探討。

近期，衛(wèi)生部、民政部、財政部聯(lián)合下發(fā)通知，要求各地在提高新農(nóng)合保障水平的同時，通過支付方式改革來控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

在湖南省藍(lán)山縣新圩中心衛(wèi)生院，80歲的胡某老人正守在老伴李某的病床前，李某老人是個老病號，看病曾經(jīng)給這對幾乎沒有勞動能力的老人帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

李某：有些藥不能報，體質(zhì)弱要吊氨基酸這些沒有報的，實際上只有60%多。

老人所說的十加百，是藍(lán)山縣從去年初開始推行的看病全報銷模式，參加新農(nóng)合的農(nóng)民自付10塊錢就能看門診，自付100塊錢就能住院治病，住院費、藥費、護理費、檢查費全額報銷，由新農(nóng)合承擔(dān)，縣里的新農(nóng)合辦公室定期與衛(wèi)生院結(jié)算。

根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳新型農(nóng)村合作醫(yī)療處處長王某的介紹，之所以敢于嘗試全報銷模式，是因為新農(nóng)合的普及。根據(jù)醫(yī)改規(guī)劃，今年，我國新農(nóng)合的人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)將提高到240元，而目前，湖南省人均籌資水平已經(jīng)達(dá)到290元，具備一定的基金基礎(chǔ)。

王某：他的實質(zhì)是一種支付方式，就是付費方式的改革，就是實行的限額付費，最好的就是明明白白消費，把費用控制和醫(yī)療管理等復(fù)雜問題簡單化了，而且它最根本的目的或者說效果就是能夠從根本上解決老百姓常見病多發(fā)病的醫(yī)療保障問題。

王某表示，湖南省的付費機制改革其實也正處在探索之中。

王某：如果都是150的話，就有一個問題，有的人只住了3天，有的住了5天，有的人住了半個月，有的住了一個月，他都是150，這樣你對整個對資源的消耗和利用方面就顯得有些不公平了。你一天20塊錢誰都可以承受，但是根據(jù)你占用醫(yī)療資源的時間的長短有所區(qū)別，你占用的時間越長你應(yīng)該負(fù)擔(dān)比例越高，也體現(xiàn)醫(yī)療資源消耗占有的公平公正這么一個原則。

其實，簡單的說，湖南這樣的新支付方式就像是責(zé)任承包，病人或按病種付費、或按人頭付費、或按床日付費、或按總額預(yù)付病種，總之就是看病花定額的錢，剩余的由醫(yī)院支付。

根據(jù)醫(yī)改規(guī)劃，今年，我國新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用支付比例將達(dá)到75%左右。國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員胡某指出，支付比例的提高可以大大緩解患者的負(fù)擔(dān)。

胡某：我們還進一步提高醫(yī)療保險的所謂提高質(zhì)量，能夠使廣大城鄉(xiāng)居民一旦患病以后，住院也好、門診也好，以后的補償比例會不斷的提高，而且希望我們老百姓支付的比例要降低到30%以下。

然而，湖南目前所做的支付方式的改革和探索，并不能代表全國的情況，我國基本醫(yī)保制度仍然存在碎片化現(xiàn)象和實際報銷水平偏低等問題。世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)專家張某認(rèn)為，全民醫(yī)療保障制度在建制擴面后如何繼續(xù)深化是下一步重點。

張某：比如我們現(xiàn)在人均的合作醫(yī)療籌資水平是200塊錢。據(jù)我們統(tǒng)計，農(nóng)村老百姓年均醫(yī)療保健費用的支出可能要到500、600這樣一個水平，所以它肯定實際補償比不會達(dá)到老百姓期待的那樣。所以下一步很重要的問題就是怎么深化保障的水平，保障的程度。