經(jīng)過(guò)三年醫(yī)改，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)擴(kuò)大到95%以上，但是如何將更多的醫(yī)改實(shí)惠普及到眾多的農(nóng)村人口，解決基層群眾看病、就醫(yī)難的問(wèn)題，仍然值得探討。

近期，衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)通知，要求各地在提高新農(nóng)合保障水平的同時(shí)，通過(guò)支付方式改革來(lái)控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

在湖南省藍(lán)山縣新圩中心衛(wèi)生院，80歲的胡某老人正守在老伴李某的病床前，李某老人是個(gè)老病號(hào)，看病曾經(jīng)給這對(duì)幾乎沒(méi)有勞動(dòng)能力的老人帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

李某：有些藥不能報(bào)，體質(zhì)弱要吊氨基酸這些沒(méi)有報(bào)的，實(shí)際上只有60%多。

老人所說(shuō)的十加百，是藍(lán)山縣從去年初開始推行的看病全報(bào)銷模式，參加新農(nóng)合的農(nóng)民自付10塊錢就能看門診，自付100塊錢就能住院治病，住院費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)全額報(bào)銷，由新農(nóng)合承擔(dān)，縣里的新農(nóng)合辦公室定期與衛(wèi)生院結(jié)算。

根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳新型農(nóng)村合作醫(yī)療處處長(zhǎng)王某的介紹，之所以敢于嘗試全報(bào)銷模式，是因?yàn)樾罗r(nóng)合的普及。根據(jù)醫(yī)改規(guī)劃，今年，我國(guó)新農(nóng)合的人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到240元，而目前，湖南省人均籌資水平已經(jīng)達(dá)到290元，具備一定的基金基礎(chǔ)。

王某：他的實(shí)質(zhì)是一種支付方式，就是付費(fèi)方式的改革，就是實(shí)行的限額付費(fèi)，最好的就是明明白白消費(fèi)，把費(fèi)用控制和醫(yī)療管理等復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化了，而且它最根本的目的或者說(shuō)效果就是能夠從根本上解決老百姓常見病多發(fā)病的醫(yī)療保障問(wèn)題。

王某表示，湖南省的付費(fèi)機(jī)制改革其實(shí)也正處在探索之中。

王某：如果都是150的話，就有一個(gè)問(wèn)題，有的人只住了3天，有的住了5天，有的人住了半個(gè)月，有的住了一個(gè)月，他都是150，這樣你對(duì)整個(gè)對(duì)資源的消耗和利用方面就顯得有些不公平了。你一天20塊錢誰(shuí)都可以承受，但是根據(jù)你占用醫(yī)療資源的時(shí)間的長(zhǎng)短有所區(qū)別，你占用的時(shí)間越長(zhǎng)你應(yīng)該負(fù)擔(dān)比例越高，也體現(xiàn)醫(yī)療資源消耗占有的公平公正這么一個(gè)原則。

其實(shí)，簡(jiǎn)單的說(shuō)，湖南這樣的新支付方式就像是責(zé)任承包，病人或按病種付費(fèi)、或按人頭付費(fèi)、或按床日付費(fèi)、或按總額預(yù)付病種，總之就是看病花定額的錢，剩余的由醫(yī)院支付。

根據(jù)醫(yī)改規(guī)劃，今年，我國(guó)新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用支付比例將達(dá)到75%左右。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員胡某指出，支付比例的提高可以大大緩解患者的負(fù)擔(dān)。

胡某：我們還進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的所謂提高質(zhì)量，能夠使廣大城鄉(xiāng)居民一旦患病以后，住院也好、門診也好，以后的補(bǔ)償比例會(huì)不斷的提高，而且希望我們老百姓支付的比例要降低到30%以下。

然而，湖南目前所做的支付方式的改革和探索，并不能代表全國(guó)的情況，我國(guó)基本醫(yī)保制度仍然存在碎片化現(xiàn)象和實(shí)際報(bào)銷水平偏低等問(wèn)題。世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家張某認(rèn)為，全民醫(yī)療保障制度在建制擴(kuò)面后如何繼續(xù)深化是下一步重點(diǎn)。

張某：比如我們現(xiàn)在人均的合作醫(yī)療籌資水平是200塊錢。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村老百姓年均醫(yī)療保健費(fèi)用的支出可能要到500、600這樣一個(gè)水平，所以它肯定實(shí)際補(bǔ)償比不會(huì)達(dá)到老百姓期待的那樣。所以下一步很重要的問(wèn)題就是怎么深化保障的水平，保障的程度。