為緩解群眾的看病費用負擔,山東地方人社局明確了居民罹患了大病,在出院時患者可即時結(jié)算,居民個人不繳費即可享大病保險,最高報銷支付限額30萬。
大病保險最高報銷支付限額30萬出院時結(jié)算
省人社廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)計委等聯(lián)合下發(fā)《關于印發(fā)山東省居民大病保險工作實施方案的通知》,確定居民醫(yī)保參保人參加大病保險個人不用繳費,相關費用通過醫(yī)?;鸪?,2015年的籌資標準為每人32元,每年度最高支付限額為30萬元,為此,島城近510萬居民醫(yī)保參保人將受益。
居民大病保險實行全省統(tǒng)籌,由省統(tǒng)一向商業(yè)保險公司購買醫(yī)療保險服務。大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,參保個人不繳費?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構,在當年4月底前,按照籌資標準的80%將資金撥付給商業(yè)保險機構,剩余的20%經(jīng)過多個部門審核后再撥付。
2015年全省居民大病保險按每人32元劃撥資金。以后年度,由省人力資源社會保障廳會同省財政廳測算確定籌資標準,適時公布。
在報銷流程環(huán)節(jié),我省規(guī)定,居民大病保險醫(yī)療費用和居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構按相關規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構,發(fā)生的符合居民大病保險補償范圍的醫(yī)療費用,與居民基本醫(yī)療保險一并即時結(jié)算,所需醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構審核后及時撥付定點醫(yī)療機構;尚不能實現(xiàn)即時結(jié)算的,由參保居民到商業(yè)保險機構在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦服務大廳設立的窗口審核報銷。經(jīng)濟困難家庭申請社會醫(yī)療救助的,商業(yè)保險機構要及時為其出具規(guī)范的報銷證明。
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