今年7月1日以前，我省各地將全面開展綜合門診醫(yī)療保障工作，對被保險人的綜合門診醫(yī)療費用給予一定補(bǔ)償。我省率先在廣州、深圳、佛山、中山、東莞、湛江、韶關(guān)、清遠(yuǎn)等八個城市開展了全面門診醫(yī)療保障試點工作。

今年7月1日以前，我省各地將全面開展普通門診醫(yī)療保險工作，對普通門診被保險人的醫(yī)療費用進(jìn)行一定補(bǔ)償，全面調(diào)整和改善醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)療保險基金的繳費率原則上不低于80%，上限原則上不低于10萬元，繳費比例不得低于55%，最高限額不得低于6萬元。

昨天全省醫(yī)療保險和生育保險研討會的記者獲悉，省勞動和社會保障廳發(fā)表了《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險政策和規(guī)范管理的意見》（以下簡稱《意見》）。著力解決人民群眾看病難、看病貴的問題。這將極大地增強(qiáng)我國醫(yī)療保險制度的吸引力和普遍性。

從8個城市向全省鋪開

據(jù)了解，我省廣州、深圳、佛山、中山、東莞、湛江、韶關(guān)、清遠(yuǎn)等8個城市之前已率先開展普通門診保障試點。此次，全省各地將在今年7月1日前全面啟動普通門診醫(yī)療保障工作?！兑庖姟烦浞挚紤]了我省地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療衛(wèi)生水平差異較大的實際，允許采取靈活過渡辦法，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全、醫(yī)療保險管理服務(wù)能力不足的地區(qū)，在保證基金當(dāng)期結(jié)余率不低于10%的前提下，進(jìn)一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目，同時對參保人普通門診醫(yī)療費用給予一定限額的報銷。

同時，為了防止開展門診保障后部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低服務(wù)質(zhì)量，影響參保人權(quán)益，《意見》規(guī)定了按人頭結(jié)算或總額預(yù)付結(jié)算的，要制定配套措施，通過設(shè)定轉(zhuǎn)診責(zé)任分擔(dān)機(jī)制以及基金使用率、次均處方報銷率等指標(biāo)，提高普通門診實際報銷水平。

有條件地區(qū)可取消醫(yī)保起付線

根據(jù)《意見》規(guī)定，各地要適當(dāng)降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，重點降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，有條件的地區(qū)可取消起付線;職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤瓌t上不低于80%，封頂線原則上不低于10萬元;居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤瓌t上不低于55%，封頂線原則上不低于6萬元;進(jìn)一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目。

個人醫(yī)保卡可支付親屬體檢費用

在去年明確了個人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費以后，《意見》進(jìn)一步擴(kuò)大了個人賬戶使用范圍，除可用于支付參保人親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用以外，還可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費用和健康體檢費用，提升了個人賬戶互助互濟(jì)的功能。

停產(chǎn)企業(yè)在職職工也可參保

《意見》擴(kuò)大了居民醫(yī)保的參保對象范圍，將確實難以進(jìn)入職工醫(yī)保的人群，包括停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工，領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的本省城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民、漁民，華僑農(nóng)場、農(nóng)墾企業(yè)中屬于城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員，以及達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員，納入到居民醫(yī)保，做到應(yīng)保盡保，確保實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。

此外，該意見還倡導(dǎo)將居民醫(yī)療保險與被保險人的持續(xù)參與時間掛鉤，建立激勵機(jī)制，鼓勵城鎮(zhèn)居民持續(xù)參與保險。鼓勵有條件的地區(qū)加快探索和建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度，要求各市今年實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。